对话人物 李武卫
发布时间： 2014-07-18 15:11:40 | 来源： 河北新闻网 | 责任编辑： 张永生
主持人 宋锐：李主任您好，首相欢迎您来做客河北新闻网《健康课堂》栏目，请您和广大的网友打个招呼好吗?
李主任：各位网友，大家好，很高兴有机会与大家一起探讨冠心病急性心肌梗死的相关问题。
主持人 宋锐：首先请您简单介绍一下什么是心肌梗死好吗?
李主任：心肌梗死是心肌缺血性坏死。冠状动脉为供应心脏本身的动脉血管，心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。美国每年约有80万人发生心肌梗死，我国发病率也呈上升趋势。心肌梗死急性期住院病死率过去一般为30%左右，采用监护治疗后降至15%左右，采用溶栓治疗后再降至8%左右，住院90分钟内施行介入治疗后进一步降至4%左右。我们大家熟知的一些影视艺术家如马季、侯跃文、高秀敏等的猝然离世，均与该病相关。
主持人 宋锐：这种心梗有哪些症状呢?关于一些朋友认为的心肌梗死疼痛只是在胸部，是这样的吗?
李主任：最常见的是疼痛，持续不缓解的疼痛，疼痛部位多位于胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎、消化性溃疡等;部分患者疼痛可放射至下颌、颈部、背部上方，被认为骨关节痛。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或心力衰竭。性质多为压榨性;持续时间多在30分钟以上，可达数小时甚至更长;含服速效救心丸或硝酸甘油或消心痛不能缓解。可伴有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感，发热、恶心呕吐，便意(想拉想尿)、心律失常、低血压或休克、心力衰竭等等。
主持人 宋锐：看来心肌梗死疼痛部位只是在胸部的说法是不成立的。在咱们日常工作中，心梗方面的专家常说的一句话就是“时间就是心肌，时间就是生命”，您能不能深入的讲解一下如何理解这句话呢?
李主任：急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现、特征性的心电图变化、心肌坏死标记物三方面中满足两个，诊断即可成立。迅速做出正确的临床诊断是救治急性心肌梗死前提。明确诊断后，及时正确的治疗策略是决定急性心肌梗死患者预后转归的关键。包括监护和一般治疗、解除疼痛、再灌注心肌及预防和治疗并发症。其中再灌注心肌是重中之重，包括溶栓疗法、介入治疗(即放支架)、紧急主动脉-冠状动脉旁路移植手术(即搭桥手术)。溶栓疗法因其简便易行、相对价格低廉，在临床被广泛使用，但存在着开通率较低的缺陷;急诊搭桥手术因受技术条件的制约，绝大多数医院无法开展;相对于前两者，介入治疗有着相当大的优势，目前我省大多数市级以上医院已经开展。国际指南要求在患者住院90分钟内施行介入治疗，医生要在这90分钟内完成采集病史、心电图检查、明确诊断、沟通签字、术前准备等一系列工作，常常急得满头大汗。但在实际工作中，由于医患之间缺乏信任、患者及家属的种种顾虑，导致患者闭塞血管被开通的时间大大延迟，从而增加了心肌坏死的数量，影响了疗效，是非常可惜的。(患者李某，78岁，因急性前壁心肌梗死入院，患者之女对是否手术犹豫不决，我答复“如果患者是我父亲，我就采取这样的治疗”，沟通效果非常好，迅速签字开始手术。)
主持人 宋锐：急性心肌梗死是心血管科临床中的常见病高发病，也是病死率非常高的疾病，对于这种疾病，咱们中医方面有什么特色有效的治疗方式吗?
李主任：急性心肌梗死属中医学“真心痛”的范畴，在中医经典著作《黄帝内经》曾指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，说明该病的危重程度。客观地讲，中医药在急性心肌梗死的抢救方面处于辅助地位，但并非无所作为。比如我科将四妙勇安汤应用于急性心肌梗死早期治疗，配合西医抢救措施，取得了满意效果。并且在2009年开展冠状动脉造影及支架植入术。2010成立河北省冠心病瘀毒证治研究室。2010年研发出“舒心定痛散”外敷治疗冠心病心绞痛。2011年开展“益气升降五苓散”治疗冠心病搭桥术后心力衰竭的研究。2012年拟开展中药预防支架术后再狭窄。
主持人 宋锐：咱们说了这么多，要不咱们结合一些以前病例，关于治愈前治愈后，对比着给大家讲解一下病情是如何通过治疗、通过手术改善的。
李主任：病例1，患者崔某，男性，60岁，因急性下壁心肌梗死入院，行尿激酶静脉溶栓治疗，临床判断溶栓成功，患者出院后无自觉症状。八个月后行冠状动脉造影显示右冠状动脉完全闭塞，行支架置入术，术后患者叙述：以前只能吸半口气，现在一口气可以吸到丹田。这是术前术后的血管影像对比。病例2，患者贾某，56岁，既往有陈旧性下壁心肌梗死病史，因急性前壁心肌梗死入院，行急诊冠状动脉造影显示：右冠状动脉慢性完全闭塞，左冠状动脉的前降支完全闭塞，前降支为罪犯血管。病情十分凶险，也就是说供应心脏本身的三支主要血管闭塞了两支，行支架置入术，术后病情十分稳定，9天出院。这是术前术后的血管影像对比。通过以上两个病例，我们可以直观地感受到急诊冠状动脉造影及介入治疗对开通闭塞血管是非常及时、彻底的，对病情的稳定及预后的改善意义非常重大。
主持人 宋锐：接下来，我们请李主任解答一下我们在生活中网友们常见的三种误区与不解。
1.胸痛就是心梗的预兆。
2.只有老年人才会得冠心病。
3.我腹痛，医生给我做心电图，我血脂不高，医生给我开降脂药。
李主任：第1个问题心脏位于胸腔，出现胸痛症状想到心脏的问题非常自然。但是要区分胸痛是否属于心源性需要从部位、性质、诱发因素、持续时间、缓解方式以及伴随症状几方面来分析，同时需进行相关的一些客观检查来明确诊断，如心电图、胸片、心脏彩超、动态心电图等。冠心病引起的胸痛称为心绞痛，多位于胸骨后可波及心前区，可向左侧肩背部放射;性质为压榨性、闷痛;一般持续数分钟，很少超过30分钟或1小时以上;多发生于劳累或情绪激动的当时;停止活动或含服速效救心丸或硝酸甘油或消心痛多于数分钟内缓解。如果冠心病病人原有胸痛的性质、发作频率、严重程度、活动耐量、持续时间、药物缓解疗效发生变化，多为心梗前兆，应及时住院加强治疗，可使部分患者避免发生心肌梗死。
第2个问题冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，动脉粥样硬化的进程是持续的，当粥样硬化导致的冠脉狭窄达到50%以上即可诊断冠心病，该病属中老年疾病，与年龄、性别、高血压、糖尿病、高酯血症、吸烟、肥胖、A型性格、脑力劳动、西方饮食习惯等相关。心肌梗死的发生的确多发生于中老年人，但目前有年轻化的趋势，据报道我省最年轻的急性心肌梗死患者年龄为26岁，所以中青年朋友不能掉以轻心，应该从现在做起，改变不良的生活方式，积极预防冠心病及急性心肌梗死。
第3个问题心电图属于医院的常规检查，临床上确有冠心病急性心肌梗死被误诊为消化系统疾病的情况，所以腹痛患者行心电图检查属于正常检查。他汀类降脂药不仅有降低胆固醇、甘油三酯的作用，同时也有稳定动脉血管粥样硬化斑块的作用，对冠心病或者急性心肌梗死患者应用他汀类降脂药是非常必要的。
主持人 宋锐：有些网友可能会消极的认为急性心肌梗死都是突然发作，无法预防，对于持这种态度的朋友，您有什么要叮嘱他们的嘛?
李主任：急性心肌梗死的预防分两级，预防动脉粥样硬化和冠心病，属一级预防，已有冠心病和急性心肌梗死病史患者还应预防再次梗死和其他心血管事件称之为二级预防。所谓“未病先防，已病防变”。概括地讲就是：⒈坚决按照医嘱服药;⒉与自己的医生保持联系，有病情变化请示医生;⒊戒烟;⒋理想控制血压;⒌理想控制血脂;⒍理想控制糖尿病;⒎随身携带硝酸甘油及速效救心丸;⒏保持情绪稳定;⒐秋冬春季寒冷大风天气尽量不出门;⒑适度活动，不做可能诱发心绞痛的活动;
主持人 宋锐：那么最后您有什么想和心梗患者，网友朋友嘱咐或重申的吗?
李主任：心肌梗死的抢救贵在迅速、得当，患者朋友及家属要具备冠心病心绞痛的常识，如果发生胸痛后含服硝酸甘油或速效救心丸或消心痛2次，均不能在10分钟内有效缓解，不要在家中耽误时间，要及时就医或拔打120急救电话;当急性心肌梗死诊断明确，医生与家属沟通需要行急诊冠脉造影及介入治疗时，切勿犹豫不决，要当机立断，签署知情同意书，节省宝贵的抢救时间，因为“时间就是心肌，时间就是生命”
主持人 宋锐：好，再次感谢李主任详细生动的讲解，今后仍旧欢迎李主任来做客《健康课堂》，如果您有任何的疑问，可以登录河北新闻网健康频道，页面中设有“我要提问”的窗口，您可以发送您所关心的问题与我们联系，我们欢迎您的参与，本期课堂就到这里了，感谢您的收看，再见!
李主任：再见!