伤寒与副伤寒有什么表现？

发布时间： 2014-07-02 09:02:52   |  来源： 中国健康网   |  责任编辑： 郭洪涛

　　副伤寒的潜伏期一般为8～10天，有时可短至3～6天，较伤寒短。副伤寒甲、乙的症状与伤寒类似，但副伤寒丙的症状较特殊。

　　(一)副伤寒甲、乙 起病缓慢，但不少患者起病急剧，尤其副伤寒乙患者居多。开始会出现急性胃肠炎症状，如呕吐、腹痛、腹泻等，约2～3天后症状减轻，体温随之升高，伤寒样症状出现。常于3～4天内发热达高峰，波动较大，极少稽留。热程较伤寒短，毒血症状较轻，但肠道症状则较显著。较早出现皮疹，且数量多，直径大。复发与再燃多见，而肠出血、肠穿孔少见。

　　(二)副伤寒丙 临床症状复杂，常见有以下三种类型：

　　1.伤寒型 症状与副伤寒甲、乙大致相似，但较易出现肝功异常。

　　2.胃肠炎型 以胃肠炎症状为主，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热，病程短。

　　3.脓毒血症型 常见于体弱儿童和慢性消耗疾病患者。发病急、寒战、高热、热型不规型，热程1～3周不等。常有肝脾肿大、皮疹、并可出现黄疸。半数以上病人可出现胸膜炎、脓胸、关节及骨的局限性脓肿、心包炎、心内膜炎、肾盂炎、脑膜炎等迁徙性化脓性并发症，此类并发症极顽固，治疗期长且困难。

　　(三)典型的伤寒自然病程为时约4周：

　　1.第1周：初期，起病缓慢，最早出现的症状为发热外，常伴有全身不适，食欲减退，乏力，咽痛与咳嗽等。随着病情逐渐加重，本温呈阶梯形上升，5～7天内达39～40℃，发热前可有畏寒而少寒战，退热亦少出汗。

　　2. 第2～3周：极期，出现伤寒症状，有助于诊断。

　　1)高热持续不退，可持续约10～14天， 50%～75%患者呈稽留热型，少数患者呈不规则热型或弛张热型。

　　2)腹部不适，腹胀，多有便秘，少数则以腹泻为主。因为肠道病多在回肠末段与回盲部，右下腹可有轻度压痛。较为明显的是消化系统症状食欲不振且舌尖与舌缘出现舌质红，苔厚腻(即所谓伤寒舌)。

　　3)由于伤寒杆菌内毒素作用中枢神经系统，患者表情淡漠，精神恍惚，呆滞，反应迟钝，听力减退，重者可有谵妄，昏迷或出现脑膜刺激征(虚性脑膜炎)。神经系统症状与疾病的严重程度成正比，此等神经系统症状多随体温下降至逐渐恢复。

　　4)临床症状中会出现循环系统症状常有相对缓脉(20%～73%)或有时出现重脉，但并发中毒性心肌炎时，相对缓脉不明显。

　　5)第6天开始会出现脾肿大，在左季肋下常可触及60%～80%的腺肿大，质软或伴压痛。少数患者肝脏亦可有30%～40%肿大，质软或伴压痛，重者出现黄疸，肝功能有明显异常者，提示中毒性肝炎存在。

　　6)到7～13天出现皮疹，20%～40%的患者皮肤会出现12个左右的淡红色直径约2～4mm的小斑丘疹，熟称玫瑰疹，按压会退色。小斑丘疹分批出现，多在2～4天内消失。主要分布于胸，腹，也可见于背部及四肢，出汗较多者会出现水晶形汗疹(或称白痱)。

　　3.第3～4周：缓解期，随着人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温出现波动并开始下降，食欲好转，腹胀消失，脾肿开始回缩。需特别提高警惕的是本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险。

　　4. 第4周：恢复期，相当于病程末期。体温恢复正常，食欲好转， 1个月左右即可完全恢复健康。

　　复发与再燃：症状消失后1～2周，临床表现与初次发作相似，血培养阳转为复发，复发的症状较轻，病程较短，与胆囊或网状内皮系统中潜伏的病菌大量繁殖，再度侵入血循环有关;疗程不足，机体抵抗力低下时易见。偶可复发2～3次。再燃是指病程中，体温于逐渐下降的过程中又重升高，5～7天后方正常，血培养常阳性，机理与初发相似。

　　诊断

　　1. 持续高热，呈稽留热，少数为弛张热或不规则热。

　　2.相对缓脉或重脉。

　　3.食欲不振，出现腹胀、便秘、腹泻、右下腹压痛。

　　4.精神恍惚、表情淡漠、反应迟钝、听力减退。重症者有谵妄，昏迷或急性脑膜炎。

　　5.肝脾肿大、压痛。少数黄疸、肝功能异常。

　　6.皮疹(玫瑰疹)见于胸、腹、背部和四肢皮肤出现淡红色小斑丘疹，见于病程7-13天，数目少，分批出现。

　　7.伤寒并发肠出血或肠穿孔时，会引起相应的症状和体征。

　　实验室检查，病程中白细胞计数减少，分类中性淋巴细胞相对增加，而嗜酸性粒细胞减少或消失，肥达氏反应(+)呈4倍以上增长，抗“O”>1：80，抗“H”>1：160有意义，细菌学检查，发病1～2周血培养阳性率最高，3～4周尿便培养阳性机会高，骨髓培养阳性率较血培养高且持续时间长。