对话人物 张世勇

发布时间： 2014-06-23 15:19:46   |  来源： 河北新闻网   |  责任编辑： 健康中国

　　【主持人】自从“手足口病渐入高发期”的稿子发出后，许多网友打电话过来咨询，很多网友反映，希望更多的了解这个病，张所长，“手足口病”究竟是什么样的一种病呢?

　　【张世勇】手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。主要通过飞沫、接触传播，少数也可通过呼吸道传播，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。疱疹伴有疼痛，也由臀部出现皮疹者。具有上呼吸道感染的症状，伴有发烧，轻症病例病程一般在一周左右痊愈，患儿主要因口腔内疱疹破后形成溃疡，十分痛苦，影响进食。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。存活病例可留有后遗症。

　　少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。

　　【主持人】手足口病现在是一个什么趋势呢?

　　【张世勇】随着天气转暖，手足口病发病逐渐进入高发期。疫情监测数据显示，2013年1-4月以来，石家庄市手足口病发病较2012年同期下降了近4成，但从4月以来，疫情呈现快速上升势头，整体疫情走势与去年同期相仿。值得注意的是，尽管今年以来，手足口病发病强度较去年同期有所下降，但疾病的严重程度似乎较去年同期增加，表现为疾病的重症率和病死率有所增加，这与今年以来手足口病病原中EV71型肠道病毒所占比重增加相一致。今后随着气温进一步升高，手足口病发病可能会继续增加。

　　【主持人】陈主任，我们了解到，市五院是石家庄市手足口病定点医院，就来医院的就诊情况来看，有什么趋势吗?

　　【陈翠英】2009年手足口病是最凶猛的一年，之后随着我院诊治水平的提高以及大众对手足口病的认识逐渐提高，这几年发病率呈现下降趋势。今年前四个月，我院住院的手足口患儿共199例。

　　【主持人】张所长，手足口病是什么原因引起的呢?

　　【张世勇】常见的肠道病毒中柯萨奇病毒是手足口病的元凶。此外柯萨奇病毒Cox A16和肠道病毒71型最为常见。

　　肠道病毒Cox A16型手足口病

　　1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。

　　1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。

　　肠道病毒71型手足口病于1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出来的，这些病毒可被培养在恒河猴肾脏细胞及人胚二倍体细胞中。若检体取自病人粪便及组织即以人胚肾二倍体细胞培养;若为咽喉拭子检体则选用人胚肺二倍体细胞细胞培养。经由这些细胞培养后纯株化病毒分析，发现会出现典型由肠病毒所致的细胞病变现象，由电子显微镜下观察其形态及物理化学特性都与当时已知的其他肠病毒类似，但进行中和抗体试验或免疫扩散试验后，却发现其彼此间并不会有交互作用的现象，因此推测当时所发现的病毒为一种新型的肠病毒，故将该病毒株命名为肠病毒71型。

　　【主持人】看来，手足口病的传染性也是较强的，他们是通过什么传染的呢?

　　【张世勇】手足口病主要通过人群间的密切接触进行传播。由于人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。

　　手足口病主要发生在4岁以下的儿童，但成人也有可能得病，因此可以说每个人都是易感的，感染后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。

　　【主持人】看来预防手足口病一定要卫生先行，同时，大人孩子都不能忽视。陈主任，手足口病的症状和普通的过敏呀，皮疹呀、水痘呀怎么区分呢?手足口病容易跟什么病混淆呢?

　　【陈翠英】水痘跟手足口病是完全不同的病种，水痘是带状疱疹病毒感染，手足口病是肠道病毒，感染的微生物病毒就不一样。

　　手足口病患者的皮疹大多分布在口腔周围、手和脚上，但不是一定是三个部位都出现，也有可能是只有一个部位出现皮疹。少数患者在身体其它部位也可能出现类似丘疹的皮肤表现，但是比较少见。

　　其实应该说手足口病的表现比较典型，其它的麻疹跟这个毫不相关，很容易区分。

　　其它的如药物性皮疹，出现在这三个部位是比较少见的，会出现痒等其它特点。

　　这些病都有着非常鲜明的特点，对于专家来说是比较容易判断的。老百姓如果有问题的话还是要及早去医院就诊。

　　在大规模流行时，诊断不困难。但散在发生时，须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别：

　　(1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感。

　　(2)疱疹性口炎四季均可发病，以散在为主。一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。

　　(3)疱疹性咽颊炎，可由CoxA组病毒引起，病变在口腔后部;如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别，须做病原学及血清检查。

　　【主持人】陈主任，这些专业的判断对专家来说比较容易判断，但是，对于咱们普通市民，怎么去辨别呢?手足口有什么症状，家长可以不可以在早期尽快发现呢?

　　【陈翠英】若发现孩子出现低烧、食欲减退或不愿进食、口腔不适(孩子可能喊痛或不时有手指探口动作)，需要提高警惕，可光亮处(或手电筒)查看口腔四壁有无红疹/疱疹/破溃等异常情况，同时仔细查看四肢，尤手掌、足底等，观察有无皮疹发生。建议及时就诊，根据医生建议住院治疗。 手足口病初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼

　　【主持人】手足口病的患儿怎么护理呢?

　　【陈翠英】1、对于患病宝贝，一定要从发病开始隔离7-10天，以免传染其他孩子。

　　2、饮食宜清淡无刺激性，忌食辛辣、鱼、虾、肉类等易使病情加重的食物。口腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油，促使糜烂早日愈合。此外，手足口病初期系由肠道菌群紊乱引起，家人可使用一些含有益生剂的药品，如促菌生、整肠生等，改善孩子的肠道菌群环境，提高肠道免疫力。

　　3、饮食温度不宜过高，食用过热的食物可以刺激破溃处引起疼痛，不利于病变愈合。

　　4、口腔皮肤清洁，每天用生理盐水清洁口腔，同时注意看护病人，防止其对皮肤疱疹进抓挠，以防破溃感染。

　　5、虽然手足口症类似水痘，一般能很快痊愈，但也不可掉以轻心，要细心呵护，注意预防隔离，以防扩散流行。

　　7、居室内应避免人员过多，禁止吸烟，防止空气污浊，继发感染。

　　此外，家长也要注意患儿是否有病情加重的症状，少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。当患儿出现以下症状之一时，要格外引起重视：(1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。(2)危重型：出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。

　　【主持人】前面张所长说到，成人也可能会感染手足口，那么大人在护理手足口患儿的时候，会不会被传染呢?

　　【陈翠英】一般来说，如果家庭中无人得手足口病，除了注意及时和正确的洗手、做好家庭清洁卫生、经常开窗通风及勤晒衣被外，一般不需要特别用化学消毒剂进行消毒。如果家庭中孩子得了手足口病，除了及时就医、病儿在家休息外，还需对病儿的餐具、用品等进行日常消毒，当病儿痊愈后还应对所有物品进行一次终末消毒。由于肠道病毒对紫外线及热敏感，对污染物品可首选暴晒及煮沸消毒。也可从超市里选购有卫生许可证的含氯消毒剂，如84消毒液等配制后，采取浸泡或擦拭消毒。

　　1、粪便：可用84消毒液以2:1的比例与其搅拌均匀消毒120分钟。 2、食、饮具：煮沸或用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。

　　3、生活用具、玩具等：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消 11 毒，作用时间30分钟。

　　4、患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克/升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。

　　5、盛放排泻物的容器：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。

　　6、饮用水：烧开后饮用。

　　7、对于粪便应马上进行处理，便盆、衣裤要及时注意消毒，保护手、脚部的皮肤及衣着、被单的清洁，避免污染破溃的疹子，勤给患儿洗手，并且将指甲剪短，以防抓疹子而造成皮肤感染。

　　【主持人】孩子得了手足口病后因为疼痛会使患儿比较痛苦，家长肯定是疼在心上，急着给孩子治好病，那么，有什么有效的方式赶紧给孩子治好“手足口病“吗?

　　【陈翠英】手足口病属于肠道感染。处理的时候医生会对症处理。同时吃一些抗病毒的药物。合并症出现时候就要进行进一步的相对应的治疗发烧时间比较长的话就要使用抗生素合并治疗。90%以上的孩子愈后都是比较好的。

　　1、要到医院诊治，并按医生的嘱咐服药，并卧床休息。

　　2、必要时可服用中成药，如小儿咽扁冲剂，清开灵口服液，板兰根冲剂等口服药物。

　　3、取西瓜霜或思密达涂搽口腔患处，每天2-3次。

　　4、注意口腔皮肤清洁，每天用生理盐水清洁口腔，同时注意看护病人，防止其对皮肤疱疹进抓挠，以防破溃感染。

　　【主持人】其实，治病不如防病，最重要的是保护宝宝不要被传染，张所长，请您介绍下，在日常生活中，如何预防手足口病呢?

　　【张世勇】预防原则(一)加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断;(二)做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散;(三)托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗;(四)被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气;(五)流行时, 做好环境、食品卫生和个人卫生;(六)饭前便后要洗手，预防病从口入; (七)家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会;(八)注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力;(九)医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。

　　在这里要提醒市民：目前手足口病无疫苗可用，最有效的预防手段当数讲究卫生、养成良好的卫生习惯。社会公众尤其是幼儿园老师和儿童家长，要管好孩子，督促其养成并保持良好的卫生习惯，一定要牢记“常洗手、勤通风、喝开水、吃熟食、晒衣被”十五字方针。在日常生活中，要注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生;饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液洗手;3岁以下的小孩喜欢吮吸手指，要尽量阻止孩子吮吸手指，儿童玩具最好用3%的漂白粉浸泡消毒。不喝生水，不吃生冷的食物;居室要经常通风;要勤晒衣被。

　　此外，手足口病流行期间家长不要带孩子到公共场所，避免接触患病儿童;注意孩子体温变化情况和手心、脚心、臀部、口腔的出疹情况，出现疑似症状要及时就诊。手足口病患者要严格居家隔离，避免再与其他健康儿童一起玩耍，防止因密切接触导致疾病传播;同时，儿童家长要密切关注患儿病情，有病情加重倾向时要尽快就医，减少重症和死亡病例发生。学校、托幼机构等手足口病高发场所要做好晨检、因病缺勤追踪、消毒通风和健康教育宣传等工作，减少手足口病在人群聚集场所的发生与传播。学校老师和儿童家长要切实关注儿童卫生状况，为孩子提供安全、卫生的生活和学习环境。