糖尿病：中老年人致盲主因
发布时间： 2014-06-15 12:55:28 | 来源： 环球网 | | 责任编辑： 冯晨
众所周知，糖尿病的可怕之处并不是血糖波动，而是随之而来的各种并发症，糖尿病视网膜病变就是最主要的糖尿病并发症之一，它所带来的视力损害也是巨大的，如不加干预治疗，致盲的可能性极大，因此，今年6月6日世界爱眼日也将“预防糖尿病致盲”设为主题，呼吁公众关注这个极易被忽视的眼健康问题。
9成糖尿病患者难逃糖尿病视网膜病变
“作为从医多年的眼底病医生，在临床上总能见到一些糖尿病患者，生病很多年，从未看过眼睛，平时也没有在意，直到突然有一天，眼前出现了黑影或者突然看不到东西了才来就医。但为时已晚，虽然医生尽了最大努力，病人也花费了很多钱，受了很多病痛的折磨，最终视力都难以恢复。作为一名眼底医生，很痛心也很无奈。”解放军306医院眼科医生罗灵不无遗憾地说。
随着糖尿病患者逐年增多和糖尿病全身治疗的进步，患者的寿命显著延长，由此引发的全身一系列并发症也相应增多，眼部并发症就是最常见的糖尿病并发症，其中又可分为糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性眼肌神经的麻痹、糖尿病性青光眼、糖尿病的屈光改变等。
糖尿病性视网膜病变是最严重的微血管病变之一，其发病率有随着病程和年龄的增长而增高的特点。
上海市第一人民医院眼科副主任医师邱庆华介绍，一般来说，糖尿病病程超过10年的，有50%的患者存在视网膜病变，而病程超过20年，这个比例会提高到70%。在血糖失控的情况下，糖尿病视网膜病变发生率更高，且使用降糖药物也并不能避免视网膜病变的发生。
据统计，随着病程的延长，70%至90%的糖尿病患者在其一生中会患上糖尿病视网膜病变，约5%至10%的患者会在5年内失明，该病目前已成为中老年人致盲的一个最常见的原因。
早发现早治疗 眼部病变可逆
邱庆华医师介绍，我国各大医院的眼科筛查门诊数据显示，许多糖尿病患者从确诊糖尿病那天起，实际上就已经患有合并症。“70％以上的糖尿病患者就诊时，已因严重的糖尿病视网膜病变导致不可逆转的视力残疾，甚至失明，可见问题十分严峻。”
令人担忧的是，在糖尿病患者中，以老年人居多。当他们的眼睛有一些轻微改变时，常被误认为是一种正常的生理性衰退。“由于糖尿病视网膜病变一般由视网膜中周部开始，起始时对视力没有明显影响，因此，我们建议糖尿病患者不要以眼睛是否看得清为标准到眼科就诊。患者一旦确诊糖尿病，就应关注并进行眼科合并症的筛查，以免延误病情。而当其出现眼部症状，如视力下降、复视等，更应及时到眼科就诊，散瞳检查眼底，发现和治疗糖尿病视网膜病变。”邱庆华医师表示。
据介绍，糖尿病视网膜病变通常经过两个病变阶段，早期阶段的病变称为非增殖型视网膜病变，血糖升高引起全身血流速度减慢，视网膜供养不足。此时，眼底视网膜会出现微血管瘤、出血，此后血浆成分渗入视网膜，会有黄白色小圆点渗出，严重的会出现视网膜神经纤维梗塞、坏死，有白色羽毛状物渗出。视网膜血管渗出和出血又可导致视网膜水肿。如果病变侵犯到视网膜黄斑区，出血和渗出正好在黄斑的前方,挡住了物体的影像, 在视力下降的同时还可以在视野中发现有中心暗点，视物变形。
如果得不到有效的治疗,疾病继续发展，眼底视网膜病变加重，缺血、缺氧会使视网膜上生长出新生毛细血管，进入增殖性视网膜病变阶段。此时眼底的病变已经不可逆转，患者视力进一步下降，最严重的情况可导致失明。一般情况下，双眼的糖尿病视网膜病变发展进程是近似的，患者一只眼睛失明后，另外一只眼也往往难逃厄运。
医患充分沟通 选择最佳治疗方案
一旦患上糖尿病视网膜病变，患者该如何治疗？北京同仁医院眼科中心、北京市眼科研究所主任医师张新媛教授介绍，糖尿病视网膜病变是由糖尿病引起的微血管病变，所以降血糖就是一个重要的治疗原则。另外，还需要控制发病的危险因素，如高血压，因为高血压本身就可以引起眼底的改变，再加上糖尿病，视网膜病变的发展会更迅速。
张新媛教授表示，糖尿病视网膜病变早期可以采取药物治疗，比如使用一些改善微循环的药物，因为糖尿病视网膜病变是糖尿病的微血管并发症，改善微循环可以延缓疾病的进展。此外，也可以根据眼底的表现进行对症治疗，如眼底有出血，可以服用一些止血、活血的药物。
张新媛教授强调，视网膜激光光凝术仍然是治疗糖尿病视网膜病变最有效的方法，它可以预防糖尿病视网膜病变的发展。另外，糖尿病黄斑水肿也可以做光凝，美国的研究发现黄斑区早期光凝可以降低病人致盲的风险。
“在眼底激光治疗术出现之前，根本没有好的方法来阻止糖尿病视网膜病变的发展。那时很多眼科医生眼睁睁看着病人病情进展，直到视网膜脱落、失明，非常无奈。所以如果病人符合激光光凝术的指征，我们建议还是尽早做手术，以防止病变的进一步发展。当然，激光治疗可能会有一些并发症，比如视力模糊，但发生的几率比较小，并且是可逆的。可如果错过了激光治疗的最佳时期，后果就很严重，最后就会失明。”
玻璃体注药也是目前比较流行的方法，可以有效的治疗黄斑水肿和抑制新生血管的形成。当病人出现视网膜出血，甚至视网膜脱离时，医生会建议先做玻璃体视网膜手术，目的是为了帮助病人把玻璃体内的出血清除干净。清除出血将有助于医生了解病人眼底的情况，以达到进一步治疗的目的。
“总而言之，医生在对眼底有一个全面评估情况下，为病人推荐一种最适合的治疗方式。病人也应该和医生及时沟通，选择最佳的治疗方案。”张新媛教授说道。
糖尿病患者首次眼科检查注意事项
专家强调，预防糖尿病视网膜病变应该注意两点：一是良好的控制血糖、血压和血脂，严格禁烟可以降低糖尿病并发症的发生和发展，预防其对视网膜的有害影响。此外，定期进行眼底检查、及时发现视网膜病变、选择合适的治疗时机也是减少糖尿病视网膜病变视力丧失的关键。如何及时发现视网膜病变？糖尿病患者何时该去眼科做首次检查？就这些糖尿病患者普遍关心的问题，解放军306医院眼科医生罗灵进行了解答。
Q：发现了糖尿病什么时候该去眼科做首次检查？
罗灵：如果患者发现糖尿病的年龄小于35岁，推荐在发现疾病的5年内完成首次检查。若患者发病时大于35岁，则应该在发现糖尿病时立即进行眼科检查。如果患者在妊娠期发现糖尿病也应立即进行眼底检查。需要特别注意到是，如果患者确诊为I型糖尿病，引起发展迅速，对靶器官损伤大，也应立即进行眼科检查。
Q:首次检查都应包含哪些项目？
罗灵：糖尿病患者首次就诊于眼科时，应进行眼科常规检查，如视力、眼压、前节、晶体等。但由于糖尿病患者的特殊眼底病变，应着重进行眼底检查。美国糖尿病协会指出，糖尿病患者的眼部检查至少要包括以下4项：1、视力检查。糖尿病患者在进行视力检查后，可了解视力是否受损及受到损害的程度；2、眼底镜和裂隙灯检查。通过此类检查，医生可以看到患者眼底和眼内的细微结构，从而判断患者是否出现了白内障、视网膜病变等眼病。3、前房角镜检查。通过此项检查，医生可判断患者前房角是否通畅。可能患有青光眼的糖尿病患者应定期进行这项检查，以免延误病情，导致失明。4、眼压检测。糖尿病患者易并发青光眼。眼内压检查是确诊青光眼最主要的检查方法。必要时应进一步进行荧光造影和OCT检查，医生一般会情况根据您的情况进行判断。
Q：首次检查后，应如何进行随访？
罗灵：如果糖尿病患者在首次检查后未发现眼底异常，抑或暂时不需要进行治疗，则需要至少每年进行一次复诊；如果发现眼部异常，请详细询问医生，并严格遵照医嘱进行随访。严格随访是糖尿病患者及早发现、控制病情的重要因素，也是避免突然严重视力损伤的关键，请切记。
