郑大二附院：一年为患者节省费用1.6亿元
发布时间： 2014-06-11 10:05:51 | 来源： 北京青年报 | | 责任编辑： 冯晨
编者的话：在国家卫生计生委的支持下，由卫生部新闻宣传中心、人民网和健康报共同主办的“2013年度群众满意的医疗机构”评选活动正在紧张而有序的开展中。近日，人民日报、科技日报等中央媒体组成的记者采访团深入基层，对河南省卫生厅推荐的候选单位——郑州大学第二附属医院进行了实地采访。
前不久，在郑州大学第二附属医院（以下简称：郑大二附院）院长办公会上，该院对某科室过度超收病人“加床”问题进行了限制。
“小题大做，这还算个事，大家都在这么做，不加床医院吃啥？”这是其他几家医院的医生闻听此事后，均表示不太理解。一位不愿具名的业内专家认为，“加床”不仅是大城市三甲医院的普遍现象，堪称一道亮丽的“风景线”，而且也是院长有政绩，科室主任和医生有“本事”的代名词。
医院只有不差钱才敢向“加床”说不。但是，记者在采访中了解到，郑大二附院的“情况”其实不太好：从外部环境看，方圆1公里聚集着5家三甲医院，规模实力都是重量级的，医疗市场竞争比较激烈；从内部情况看，医院占地区区24亩，规模小、床位少、收入肯定多不了，再加上财政拨款的严重不足，又不让加床多收病人，那么医院的运行费用、医生的福利收入，这些钱从何而来？
然而，根据河南省卫生厅公布的业务数据显示，2013年度，郑大二附院出院患者平均医药费用为13492.34元，比河南省级医院出院患者的平均费用低4808.48元。按照该年度出院病人33959人计算，该院比其他省级医院少收入约1.6亿元，换句话说，也就是为患者节省医药费用1.6亿元。这组数据不禁人心存疑虑，如果是真实的，医院又是如何做到的呢？
晾晒省钱“清单”
记者调查得知，在郑大二附院的住院病人中，大多数都已在其他医院诊断过，因为种种原因又转到该院就诊，该做的医学影像和检验检查基本都做了一遍。该院神经外科主任牛光明说：“只要是同级甚至县级以上医院做的检查结果，我们互认，重复检查没必要。”人均738元检查费用就这样抠出来了。
在公开的数据中，记者发现，该院卫生材料费人均费用低于省级医院1086元。心血管外科专家、医院党委书记法宪恩教授解释，比如在微创等手术中常用的各种缝合器，对医生来说，省事省力，啪的一声就完事了。而对病人而言，几百块就没了。为了替患者考虑，我们的医生尽量采用手工缝合打结完成。还有，在保证医疗质量的前提下，尽量使用那些可重复利用的器械、耗材等，减少患者费用支出。
人均1493.77元药品费用又是如何节省的？首先，严格执行《抗菌药物合理使用责任追究制度》等法规条款，把抗菌药物滥用的权利关进笼子里；其次，加大对大处方的检查和处罚力度的同时，加强业务学习，提高医务人员合理用药能力和水平，能用国产药的，最好不用进口药。比如，生殖医学部在确保治疗效果的情况下，使用国产药物开展试管婴儿技术，比进口药物便宜近50%。多措并举之下，该院的药占比为38.43%，远低于河南省卫生厅规定43%的标准。
除去以上三项费用，再加上抠出的人均治疗费865.64元、人均化验费494.64元、人均手术费177.62元，合计人均费用4808.48元，乘以出院人数，1.6亿医药费用就这样省出来了。
“限收”病人住院
一味地为患者节省医药费用，会不会以牺牲医疗质量为代价？法宪恩表示，医疗质量是前提，合理收费是其次，千万不能本末倒置，这也是医院对相关科室过度超收病人予以限制的原因。
目前，各科室医护人员的医疗服务精力有限，如果超收病人，医疗服务质量势必下降，容易存在安全隐患，造成医疗事故，最重要的是，此举也是对现有住院病人的不负责任。有人说医院“限收”病人，送上门的钱都不收，某些医生对此也颇有微词。面对较大的舆论压力，该院依然选择做“正确的事情”。
该院的做法是，完善制度，制度管人。除了严格执行三级医院的相关规定之外，又结合实际有所创新。比如发生了医疗事故，医院不是急于处罚当事医生，而是分析事发原因，如果是制度有缺陷所致，医院承担责任并完善制度；确系是人为导致事故，召集医生进行点评，举一反三，杜绝此类事故再次发生。有位“曾犯错”的医生表示，“点评现场让人脸红愧疚，但学习效果却很好，不会再有下次了。”2013年，该院不仅实现了零医疗事故发生率，而且与两年前同期相比，医疗纠纷也大大降低。
病人是否住院，不是个别医生说了算。该院神经内科主任娄季宇介绍，对拟收治住院的病人，科室医疗组严格把控住院标准，对于能够在门诊治疗且没有必要住院的患者坚决“拒收”。与此同时，该院对住院超过30天的病人实行管理和评价制度，查找问题和缺陷，如果存在过度诊疗，服务流程不合理现象，对相关科室及个人进行通报处罚。
目前，该院的平均住院天数为11.1天，低于省卫生厅要求的12天标准。按照省级医院每床日平均收费标准，这样又能为病人省1751元。
拒绝过度扩张
今年7月，郑大二附院新的内科大楼即将投入使用，再加上新晋级为三甲医院，各个科室都在摩拳擦掌，伺机做大做强。然而，按照医院新的规划，原本开放床位1800张，被压缩至1500张。“人家医院都是拼命扩张，我们却不跟风借机做大，不知道院领导是咋想的。”此举让很多医院职工迷惑不解。
“省卫生厅批复给医院的床位规模是2000张，考虑到狭小院区的承载能力，以及避免因盲目扩张影响到医疗质量和医疗环境，医院有意控制规模，以达到边际效益最佳。”法宪恩说，这次压缩300张床的主要意图是，留出空间改善一下病人的就医环境。
地盘小不等于本事弱。该院固守发展定位，勇于变革创新，力推“名医”工程，在全院营造“能人”有地位、受尊重的良好氛围，同时，用绩效分配的杠杆，进一步撬动医生攻克疑难杂症的积极性。比如，对于开展新技术产生的收益，拿出3%—10%的比例对科室和项目负责人进行奖励。消化、心外、胸外、泌尿、妇产科等一批重点专科迅猛崛起，不仅在省里叫得响，而且在全国也拥有了“江湖”地位。
当前，有些大医院过度扩张，不仅是战略定位的迷失，也是一种危险的发展趋势，这与医改的大方向是相违背的。贵州省卫生计生委副主任张光奇认为，三级医院应立足攻关新技术，解决疑难杂症，而不是与基层医院争抢病人，时间精力都花在常见病、多发病的诊治上，这实质上是医疗资源的极大浪费。
中国医院协会副秘书长庄一强表示，随着医改向纵深推进，分级诊疗体系的完善，各级医疗机构的功能逐步回归本位，某些医院因盲目扩张而带来的病床空置率，医生专业能力不强，医院竞争力下降等问题，未来将会逐渐显现。在此方面，郑大二附院的“杞人忧天”并非多余。
但是，做大的诱惑、医生的收入和医院的发展等问题，在内部也存在争议，这都是该院需要面对的新课题，未来能否坚守“理想”，实现患者利益、员工待遇和医院实力的同步发展，可谓压力与挑战并存。
