抓住皮肤肿瘤早治战机
发布时间： 2014-06-02 10:24:45 | 来源： 健康网 | | 责任编辑： 郭洪涛
皮肤恶性肿瘤虽然没有肝癌、肺癌、乳腺癌那么受关注，但它却是全球范围内发病率最高的恶性肿瘤。皮肤恶性肿瘤发展相对缓慢，预后也较好。但如果不重视早期治疗，贻误时机，将比漏诊其他恶性肿瘤更让人遗憾。
皮肤肿瘤的“从良”表现
据我院统计，中国人最常见的皮肤恶性肿瘤是皮肤基底细胞癌，比例约为30.5%;其次是日光角化和原位鳞状细胞癌。这三种肿瘤能够占到所有皮肤恶性肿瘤的60%。其他常见皮肤恶性肿瘤包括侵袭性鳞状细胞癌、乳房外帕哲病，以及恶性黑素瘤等。
多数皮肤恶性肿瘤还有一个较为良性的特点，即以基底细胞癌为代表的多数皮肤恶性肿瘤具有单一灶连续性侵袭性生长的性质。换言之，这些肿瘤会连续扩大，破坏周围的组织，最终造成毁容、残疾甚至威胁生命，但是很少跳跃式循血液或淋巴远位转移。也就是说，这些肿瘤是可以切干净的，如果及早发现、及早治疗，甚至不会影响容貌外观。反之，如果一味任肿瘤扩大侵袭，最终因累及重要器官不得不毁容治疗，或是丧失手术机会就太令人遗憾了。
Mohs手术是治疗金标准
针对基底细胞癌，国际上公认Mohs显微描记手术是治疗的金标准，这也是皮肤外科最重要的一项特色治疗。Mohs显微描记手术切除皮肤恶性肿瘤可以做到全面检测被切肿瘤的侧壁和底面，故而在手术结束时可以保障直视下确认肿瘤被切净。与此同时，采用描记定位的方法，还可以使术后缺损尽可能小。由于皮肤恶性肿瘤多发生在头面等暴露部位，这对缺损成形修复非常有利，从而恢复患者的正常外观。对于不太适合行Mohs手术的患者，目前皮肤科还有很多辅助手段可以确保肿瘤切干净，例如应用光敏剂等。
不恰当治疗让病理诊断“流产”
初诊医生对肿瘤的规范处置有时存在缺陷。现在有些医生认为皮肤肿物多数很小，可以一次性切除后再做病理诊断，甚至于直接采用电烧、冷冻等方法处理肿物。这里要强调的是皮肤肿物切除前一定要做病理诊断，不同性质的肿物处理原则完全不同。如果初诊认为良性肿物，事后发现是恶性肿瘤，皮损又已经全部被切除，这时医生会感觉非常尴尬：要不要扩切?如何明确肿瘤已经被彻底切净?此外还要强调的是，诊断明确之前千万不可应用激光、冷冻、电烧这些方法处理皮肤肿物，因为这些措施将使患者错失病理诊断的机会。
笔者曾遇到一位14岁鼻尖发生黑色肿物的患者，外院诊断为色素痣，两次激光治疗后均复发。4年后手术切除皮损，病理证实是基底细胞癌。这个病例提示我们：皮肤恶性肿瘤不是中老年人的专利，色素痣等良性肿物尽量不要用激光冷冻治疗，否则容易错失病理诊断的机会，而且容易复发。
“国产”诊治规范建立需提速
皮肤恶性肿瘤术后随访和辅助治疗目前也不够规范。皮肤恶性肿瘤的术后处理因肿瘤性质不同而有显著性差异。基底细胞癌有很多病理亚型，侵袭性较弱的浅表型、结节型通常不需要术后放疗、化疗，术后随访5年即可。但如果是硬斑病样型基底细胞癌，或是复发性基底细胞癌，或因在特殊部位有可能切除不净时，就最好追加放疗，随访时间也要延长。
对于原位鳞状细胞癌仅需扩大切除，术后预后良好。但是针对侵袭性鳞状细胞癌，还要判断是否有淋巴结转移或其他远位转移，需根据术中情况判断是否追加放疗。对于湿疹样癌、恶性黑素瘤这些肿瘤，更是有一套复杂的治疗指南指导围手术期的治疗。
总之，治疗皮肤恶性肿瘤的前提是充分掌握皮肤恶性肿瘤的病理生理性质，然后根据病人具体情况和手术情况决定随访和辅助治疗的方案。目前多数临床指南都源于欧美国家，但不同人种的皮肤恶性肿瘤的特性有所差异。作为中国皮肤科医生，有责任为建立我国人群皮肤恶性肿瘤诊治规范而努力。
疾病防治知识欠普及
皮肤恶性肿瘤知识的普及率不够，很多人甚至惊诧于皮肤还会得癌，更谈不上正确预防肿瘤。与此相反，另一些人对于肿物或色斑过度恐慌。自从影片《非诚勿扰2》上映后，引发了很多人对恶性黑素瘤的恐慌，希望把身上所有的黑痣都切掉，显然这是不必要的。什么样的肿物提示有危险?什么样的色素痣值得切?这都需要皮肤科医生积极进行科普宣教。
