联络会诊：让心理学助力医学
发布时间： 2014-05-28 11:08:36 | 来源： 健康网 | | 责任编辑： 冯晨
综合医院精神障碍患者的发病率高、识别率低，得到有效治疗的比例更低，这一不容乐观的现实呼唤精神卫生服务向综合医院迈进。在4月19日中国医师协会精神科分会第十届年会上，综合医院开展精神卫生联络会诊成为一个热门话题。
“综合医院临床医师对常见的精神、心理障碍的识别率和治疗率很低”
一些精神障碍患者出于对精神疾病的病耻感，去精神专科医院就诊会有心理负担，所以更愿意选择到综合医院就诊；许多精神、心理障碍患者常有多种躯体症状，他们通常把综合医院作为解决病痛的首选；患者在艰难、复杂、有压力的就医过程中也容易诱发出各种精神、心理问题。诸如此类现象在综合医院已是屡见不鲜。据悉，我国综合医院门诊中约15%~20%的患者合并精神或心理问题，住院患者中有30%~60%伴有心理问题。一项有关国外初级保健机构中就诊情况的统计表明，超过2/3的抑郁患者以躯体症状为首发或唯一主诉。
与之相反的是，当前我国综合医院的精神、心理服务存在着巨大的缺口。北京协和医院心理医学科主任魏镜表示：“我国绝大多数综合医院没有作为独立学科和合格人才队伍组成的精神、心理专业，同时各专科临床医师对精神、心理的检查方法不熟悉，对常见精神、心理障碍的识别率和治疗率很低，给予药物治疗或转诊建议的比例更低。”
据世界卫生组织多中心合作研究显示，15个不同国家或地区的内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6％，中国上海的识别率为21％，远远低于国外水平。
“如果没有会诊，这些病人不可能这么快出院”
而要改变这种糟糕的现状，把精神心理卫生服务引入综合医院或许是解决之道。
中国医师协会精神科分会会长、北京大学精神卫生研究所主任医师唐宏宇表示，综合医院的精神卫生服务是有待开拓的领地。“由于综合医院非精神专科医生对精神疾病的认识水平有限，导致精神障碍在综合医院不能得到及时识别和恰当处理。为此，有必要在综合医院开展精神联络会诊。”
魏镜强调说：“我们发现，综合医院一些跟感官机能相关的科室，确实有很多疾病与精神活动、心理活动等知觉层面的关系比较大，所以，我们认为，这些科室的病人确实应该请精神科医生会诊。”
魏镜本人就是这方面工作的积极探索者。她率领自己科室在心理医学门诊以外大力创新和发展联络会诊服务，将精神、心理服务的窗口前移，工作模式主要有三种：其一，心理医学科的医生进入院内其他科室病房会诊，采取筛查和联合查房的方式，将精神、心理服务送到临床一线；其二，对于躯体主诉或者躯体共病的精神、心理障碍患者，各临床科室的医生与心理医学科医生坐在一起向患者及家属问诊、沟通，进行心理生理互动交流式的疑难病例讨论，协商处置方案并安排随诊；其三，对于重点科室和一些精神、心理障碍多发的慢性疾病专科，心理医学科的医生参与该科室一些专病的常规门诊中，为患者提供精神、心理卫生服务。
在力主开展联络会诊的专家们看来，把精神心理卫生服务整合到综合医院，既方便患者就医及得到整合的医疗服务，也方便医生必要时的转介和会诊，同时减少患者对于精神、心理问题的耻感，提高转诊依从性。此外，对改善医患关系、防止医疗纠纷和医患冲突也起到了积极的作用。同济大学医学院教授赵旭东介绍道，美国哈佛大学附属医院的病人平均住院日是4.8天，在这4.8天中，有12.5％的病人接受过精神科医生的会诊。“如果没有会诊，这些病人不可能这么快出院”。
通过培训不断提高会诊联络人员对于精神障碍的识别能力和处理水平
“开展联络会诊，是心理学应用到医学的一个方向。这需要精神心理科医生改变自己的工作模式，也需要其他科室的学科带头人有很好的对于心理、精神问题敏感的意识。”魏镜说。
据悉，目前，我国综合医院申请联络会诊的科室以内科居多，其次为外科、中医科和妇产科等。会诊患者的精神症状表现多样化，以神经症、躯体疾病引起的焦虑抑郁为多见。
在我国，精神科医师短缺是个不争的事实。唐宏宇介绍说，我国精神障碍的发病率为17%，而精神科专科医师只有2000万，也就是说每10万人只有1.4个精神科医师，与发达国家每10万人有4~6个精神科医师相比，还有很大的差距。靠现有的精神科医师，显然难以满足综合医院联络会诊的需求，为此，有必要培训更多的会诊联络从业人员，不断提高会诊联络从业人员对于精神障碍的识别能力和处理水平。
让人欣慰的是，这一工作已经得到了国家卫生和计划生育委员的重视。据魏镜介绍，2013年由国家卫生和计划生育委员会疾控局和医政医管局作为指导单位、国际交流与合作中心作为项目管理单位、中国医师协会精神科医师分会作为技术牵头单位，已联合发起“精神、心理能力建设试点项目”。其子项目“专科及综合医院医师能力培训”中综合医院非精神科医师能力培训部分已启动，将于2014年分别在上海、北京、成都、广州等城市进行，培训对象为省、市级综合医院非精神科医师，培训内容涉及晤谈和沟通技能、综合医院常见的抑郁障碍、焦虑障碍等精神、心理常见问题及相关政策法规。作为该培训项目负责人，魏镜表示，希望通过培训提高非精神科医生对于各临床科室就诊患者中的各类精神、心理障碍的识别和处理能力，推动综合医院精神、心理服务的能力建设。
此外，针对会诊联络机制还不完善的情况，中国医师协会精神科分会也在力推综合医院精神卫生工作联盟的广泛建立，以促进综合医院心理科和其他科室，以及综合医院和精神专科医院之间的沟通渠道的畅通。
