急性肾小球肾炎的治疗与护养

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-05-19 　 来源： 东方网

　　急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一种由多种原因引起的急性肾小球疾病。临床特点是起病急，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低。本病病因可为细菌(链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌等)、病毒(水痘病毒、乙型肝炎病毒等)、梅毒螺旋体、疟原虫等感染。

　　一、临床表观

　　大部分患者发病前有咽部或皮肤的链球菌感染史，感染后7～20天急性发病。早期出现水肿，轻者仅晨起眼睑水肿，重者延及全身甚至伴有腹水。起病时多数尿量每日少于500毫升，并由此引起氮质血症(血中肌酐、尿素氮升高)的表现，2周后常尿量增加，肾功能恢复，但有极少数患者发展为无尿，病情加重。一般地说，水肿常在2～4周后自行消肿。另外，有80%左右患者会出现高血压。

　　尿液检查方面，几乎全部患者都有血尿，半数以上出现肉眼血尿，持续l～2周后转为镜下血尿。所有患者均伴有蛋白尿，一般24小时尿蛋白在0.5～3克之间，少数患者在3.5克以上，甚至发展为肾病综合征。此外，尿液检查尚可见到红细胞管型、颗粒管型及少量白细胞，如尿中出现纤维蛋白降解产物，表明病情较重。

　　全身表现为疲乏、厌食、恶心、嗜睡、头晕等。

　　二、治疗

　　本病主要为对症治疗，防治并发症，保护肾功能。同时治疗感染病灶，多用青霉素类治疗。

　　中医治疗一般将其分为风水泛滥、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热内壅、下焦热盛和阴虚湿热等六个证型。根据中医“标实邪盛”的特点，治疗该病总的讲，急性水肿期以祛邪治标为原则，恢复期以扶正补益为大法。常用方剂如越婢加术汤加减(麻黄、石膏、甘草、生姜、茯苓皮、冬瓜皮等)、麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减(麻黄、连翘、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、败酱草、冬瓜皮等)、五皮饮合胃苓汤加减(茯苓皮、桑白皮、生姜皮、陈皮、大腹皮、泽泻、猪苓、白术、桂枝、大枣等)、己椒苈黄丸加减(汉防己、椒目、葶苈子、大黄、大腹皮等)、小蓟饮子加减(小蓟、生地、竹叶、滑石、藕节炭、栀子、茅根、甘草等)和六味地黄丸合大补阴丸加减(生地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、知母、石斛等)。

　　三、护养

　　本病必须卧床休息，直到水肿消退、尿检验正常。应予富含维生素的低盐饮食，一般说，有水肿及高血压时，每日食盐以2克左右为宜，严重水肿时，氯化钠应限制到每日0.5克左右。但亦不可超量限制食盐，否则会使食欲减退，厌食。急性肾炎少尿时，钾的排出量减少，易产生高血钾症，必须注意钾的摄入。

　　急性肾炎时饮水应加以控制，每日摄入水量以不显性失水量加尿量计算。所谓不显性失水量指患者皮肤蒸发、肺呼出水分和大便排出水分。正常成年人在正常体温和室温下，皮肤每天蒸发水500毫升，肺呼出水分400毫升，大便(无腹泻时)排出水分约100毫升，当气温升高时，皮肤出汗增加，体温每增加1℃，每天皮肤蒸发水分增加l00毫升。所以急性肾炎患者每日摄入水量为不显性失水量加上尿量。

　　关于急性肾炎的蛋白摄入量，当血尿素氮低于14mmol/ L(毫摩尔/升)时，每日摄入蛋白量可在每天每公斤体重1克左右。当血尿素氮超过21.4mmol/L时，每天蛋白摄入量应限制在每天每公斤体重0.5克以内，一天最大量在40克，并以高质低量蛋白饮食。

　　急性肾炎有关热量的摄入也非常重要，如果热量供应不足，患者就会分解自身的蛋白质，以补充这种不足，这样就会加重肾脏负担，不利于疾病恢复。热量供应可以糖类为主，脂肪热量可占总热量的20%～30%。

　　中医认为，“发性”很大的食物，如羊肉、海鲜、辛辣刺激食物等应少摄入，尤其羊肉，“发性”很大，我们建议不食用。