每年一次B超 发现早期肾癌
健康中国health.china.com.cn 时间： 2014-05-19 来源： 东方网
肾癌发病率正以每年近10%的速度增长
受访专家：周芳坚 中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任 教授
刚过去的第20届全国肿瘤防治宣传周，各种关注肿瘤疾病的活动再次提醒公众重视预防肿瘤。《2012中国肿瘤登记年报》披露，我国每年新发肿瘤病例超过300万，平均每6分钟就有1人被诊断为恶性肿瘤。其中，人们知之甚少的肾癌，发病率近年来以每年9.8%的速度在增加，已成为我国肿瘤发病率增速最快的癌症之一。中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任周芳坚教授提醒，早期肾癌没任何症状，容易被忽视，因此建议每年做1次肾脏B超检查，可以发现早期肾癌。
警惕，早期肾癌无症状
中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任周芳坚教授告诉羊城晚报记者，肾癌的特点是早期很“乖”——即肿瘤生长缓慢，患者可以没有任何自觉症状，在这个阶段正确的外科治疗，可使90%病人治愈;晚期则很“恶”——肿瘤发展很快，恶性程度高，无论采取什么办法治疗，90%以上的病人会在五年内因肾癌死去。
肾癌“偏爱”男性。据不完全统计，男性肾癌发病率是女性的两倍多，高发年龄为40岁～50岁。血尿、腰痛和肿块曾是肾癌的三大典型表现，但有血尿、腰痛或摸到肿块的表现时，多已进入疾病的中晚期。
早期手术治疗，治愈率超过90%
虽然肾癌在早期没有什么症状，但每年做一个双肾B超就能及早发现异常。现在的B超分辨率较高，大概0.5厘米的小肿块也能够被发现。“可以说，B超是及早发现肾癌的最经济最简单有效的方式。”周芳坚教授说， “由于近年市民都比较重视体检，中山大学肿瘤防治中心接诊的肾癌患者中，早期病人比例大为增加(约占80%)，晚期病人越来越少，这是值得欣慰的进步。因为通过单纯手术治疗，九成以上的早期患者可获得治愈，且花费相比于其他治疗是最省的。”
得肾癌，就要将肾脏全部切掉?
在以往，只要肾上有肿瘤就要将有病的这个肾脏全部切除。要知道“肾”是生命之本，切除了肾脏，万一另外一个肾以后出现问题怎么办?
周芳坚介绍，早期肾癌，肿瘤较小且没有向远处转移，做保肾手术是首选的治疗方式。以往，不管肿瘤大小和早晚，为了达到根治肿瘤的目的，手术切除范围非常大，要将患肿瘤的肾脏连同周围的脂肪囊、筋膜以及同侧肾上腺全部切除。但近10年来，随着对过去大量病人的长期随访观察分析，加上外科手术技术的突飞猛进，医学专家对根治性肾切除术有了全新的认识，发现早期肾癌做保肾手术的效果要明显优于根治性肾切除术，做保肾手术的病人因为保留了更多的正常肾组织，肾功能更好，身体发生代谢混乱的机会更少，远期出现肾功能不全的机会可降低60%以上，生活质量明显比做根治性肾切除的病人高。
一般来说，7厘米以下的局限性肾癌(特别是4厘米以下的肾癌)可以做保肾手术，那些只有一个肾脏或两个肾脏都有肿瘤的患者;或者另外一个肾脏有病或功能不好的肾癌患者;或有影响肾脏功能的全身性疾病(如高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症等)的肾癌患者，保肾手术尤其重要。
不少患者担心做保肾手术肿瘤切不干净。对此，周芳坚表示，保肾手术的技术难度的确远远大于根治性肾切除术，但现在的外科技术突飞猛进，只要将肿瘤在包膜外连同一部分正常肾组织完整地切除，完全可将肿瘤切干净而达到根治的目的。不过，由于保肾手术技术要求高，对医院整体平台和医生的技术要求更高。据了解，中山大学肿瘤防治中心泌尿外科开展肾癌保肾手术已经有十多年近600例经验，现在保肾手术已占全部肾癌手术的70%以上，肿瘤直径在4厘米以下的肾癌患者，在保肾手术后5年无复发生存率已超过95%。
而对于失去根治性手术切除机会的晚期肾癌病人，尽管治愈的希望不大，但通过局部治疗(姑息性手术切除、冷冻消融等)联合全身治疗(如生物治疗和分子靶向药物治疗)，可以减轻痛苦和延长生存。
肾囊肿会恶变成囊性肾癌吗?
不少人在健康体检做B超时发现有肾囊肿。究竟肾囊肿会不会恶变?囊性肾癌是不是由囊肿恶变而来?让很多人纠结。
对此，周芳坚指出：“就个人经验来看，囊肿就是囊肿，囊性肾癌就是囊性肾癌，目前还没有科学证据表明肾囊肿会变成囊性肾癌。”这样说一定会有人举例反驳，说“某某某多年前发现肾囊肿，后来恶变了，变成囊性肾癌了”。临床上也确实会见到“肾囊肿恶变为囊性肾癌”的病例，但仔细回顾其一系列影像学资料后发现，在其发现“肾囊肿”之初，那个囊肿其实就是囊性肾癌，而根本不是什么囊肿，是误将囊性肾癌当成肾囊肿了。
囊性肾癌为什么会被误诊为肾囊肿?如何区别肾囊肿与囊性肾癌?这也是常常被问到的问题。简单地说，就是有些囊性肾癌太像肾囊肿了，所以被误诊了。
因此，当B超检查发现“肾囊肿”时，最安全的做法是去做一次双肾平扫+增强薄层CT扫描，明确囊肿是单纯性还是复杂性的，单纯性肾囊肿是良性的，复杂性囊肿中相当一部分是囊性肾癌，需要密切观察或手术处理。
单纯性肾囊肿，如果囊肿不大、不影响肾功能，则可定期观察(每年做一次彩超检查);
如果囊肿比较大或可能影响肾功能，做囊肿去顶或囊肿穿刺注射硬化剂处理则可;
如果为复杂性囊肿，处理要非常慎重，最安全的做法是像对待肾癌一样将囊性病变完整地整块切除，穿刺或去顶手术可能引发灾难性后果;
如果囊肿比较小(如2厘米以内)，一时无法确切判断，定期做彩超检查和CT扫描密切观察，可能好过匆忙处理。