初次使用胰岛素的注意事项

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-05-13 　 来源： 胶东在线

　　对于初次使用胰岛素的糖尿病患者应密切留意自己的身体状况。初次使用不当容易出现低血糖的情况，不少糖尿病患者在初次应用胰岛素后，出现视物模糊的反应，也是由于血糖波动较大所致，待血糖稳定后会逐渐减轻或消失。

　　心理影响与调护

　　由于长期的血糖波动和对糖尿病急性、慢性并发症的恐惧，许多患者存在复杂的心理反应，比如焦虑、情绪紧张、易激动等。患者容易对初次皮下注射胰岛素治疗糖尿病感到恐惧，对自己缺乏信心，担心胰岛素的“成瘾性”，甚至把胰岛素等同于毒品，担心一旦开始使用胰岛素后，终身对胰岛素依赖。

　　针对患者糖尿病知识的不足，通过发放通俗易懂的书籍、宣传册及面对面的信息指导让患者明白接受胰岛素治疗的益处。做好血糖监测记录，良好的血糖监测记录可以帮助分析和找出血糖不稳定的原因，并加以纠正。一般来说患者认为注射胰岛素需要很强的专业性，担心注射时出现错误，故应向患者或家属介绍使用胰岛素笔注射的方便性和安全性。根据患者的心理特点采取相应的沟通技巧，与患者沟通，增加信赖感。

　　糖化血红蛋白与BMI

　　有研究指出，BMI和糖化血红蛋白是影响首次使用胰岛素的患者出现低血糖症状最主要的自身因素。因此建议护理人员应加强对糖化血红蛋白<8.65%或BMI<26.3 kg/m2的患者进行糖尿病相关健康教育，对预防低血糖事件的发生有重要意义。

　　低血糖一般发生在空腹或皮下注射胰岛素后3～4 h，有时也可在注射15～30 min出现。护士应经常巡视病房，并动态监测心悸、多汗、饥饿等症状，一旦出现不良反应则立刻暂停注射，轻者进水果糖甜点心，重者还须给予静推葡萄糖，同时调整胰岛素用量。

　　掌握胰岛素注射的技巧、减轻病人的恐惧是护理的关键。胰岛素的注射部位有上臂、腹壁、大腿外侧、臀部;使用胰岛素笔有疼痛小、不良反应少等优点。让病人学会自我注射，使病人感觉胰岛素治疗的简单易学的，同样可以增加胰岛素治疗病人的遵医行为。

　　胰岛素存放在冰箱的哪个位置最合适

　　冰箱冷冻室温度在零度以下，胰岛素会冻结，导致药物变性，自然不可存放。由于冰箱门的振动频率要大于箱体，且经常开关，它会大大降低胰岛素效价，所以最好不要将胰岛素放置于此。而冰箱最里侧的冰箱壁温度往往偏低，可能接近甚至低于0℃，一旦瓶身长时间贴紧后壁，胰岛素就会冻结。

　　不在身边需注意

　　化妆包、化妆袋和抽屉里都是常温，可以存放开封的胰岛素注射剂。在烹饪中的厨房室温较高，一般都超过25℃，故不宜放置胰岛素。飞机上托运的行李箱就不同了，当它在飞机行李舱内升至高空时，是处于超低温的(飞机行李舱中没有空调)，这时胰岛素注射剂会冻结，变性失效。

　　太阳直射处及热源附近温度均可升得很高，不可存放胰岛素很容易理解。而露天停放的汽车由于夏天受太阳照射车厢温度颇高，冬天受气候影响车厢温度过低，易致胰岛素变质，故不适宜存放胰岛素。

　　知道了这些，不妨举一反三，存放胰岛素的容器或场所不仅是当您身处其中时要温度稳定，当您离开它时，其温度和环境仍需稳定，可别找那些“当面一套，背后一套”的地方存放胰岛素哦!

　　胰岛素使用不当有三个副作用

　　低血糖反应：

　　低血糖反应为胰岛素治疗中最常见、最严重的副作用。常见原因有：病情不稳定、血糖波动大时，易出现低血糖反应;胰岛素用量过大，或血糖控制后而未及时减少胰岛素用量;注射胰岛素后未按时进餐，或进食量不足;注射混合胰岛素，长效胰岛素比例过大，易出现夜间低血糖;增加运动量，而事先未减少胰岛素用量或未增加饮食量;注射部位对胰岛素吸收不规律，当胰岛素吸收过多时可产生低血糖反应;抽吸胰岛素量不准确，致使注入量过多。

　　临床症状：①交感神经兴奋症状：面色苍白，头晕多汗，心慌手抖，饥饿感。查体可见血压增高，心率加快;②中枢神经功能障碍症状：头痛头晕，烦躁不安，视物不清或一过性黑蒙，木讷痴呆，精神错乱，运动障碍，严重者有惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷死亡。老年糖尿病患者发生低血糖时，症状往往不典型，致使不易发现。血糖下降过低时多出现中枢神经功能障碍症状。长效胰岛素过量时造成的低血糖，亦多出现神经功能障碍症状。

　　处理方法：轻者立即进食糖水和含糖食物。较重者静脉注射50%葡萄糖40~60毫升。严重而昏迷持续时间较长者应予氢化可的松100~300毫克加入5%~10%葡萄糖内静脉滴注，或肌内注射胰升糖素1毫克，继以静脉滴注10%葡萄糖。患者清醒后立即进食，并重新调整胰岛素用量。

　　过敏反应：

　　从动物胰腺提取而未经过进一步纯化的胰岛素，由于含有较高的杂质，具有一定的抗原性，可产生过敏反应。另外，外源性胰岛素保存时可形成二聚体和氧化物，前者在高温下可刺激特异性抗体产生;在应用低鱼精蛋白锌胰岛素的人中，约有40%存在鱼精蛋白抗体。这些抗体可能与过敏反应有关。

　　临床症状：①局部过敏反应：注射局部及周围出现荨麻疹、红斑、皮肤瘙痒;②全身过敏反应：见于少数患者，表现为全身荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜。极个别可见过敏性休克。

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　　处理方法：轻者采用组胺类药物。重者调换胰岛素制剂(把动物胰岛素改为人胰岛素)或改用口服降糖药物。而对人胰岛素过敏者可在医护人员的严密监护下采用脱敏疗法。脱敏后不宜中途停用胰岛素。过敏性休克者立即给予肾上腺素0.25~1.0毫升皮下注射，继以氢化可的松100~300毫克溶于5%葡萄糖250~500毫升静脉滴注。

　　胰岛素抵抗：

　　糖尿病患者在无酮症酸中毒、感染及其他内分泌疾病的情况下，成人胰岛素需要量每天>1.5单位/千克体重或100~200单位/天，儿童每天>2.5单位/千克体重，才能使高血糖得以控制持续48小时以上称为胰岛素抵抗(这不是指2型糖尿病发病机制中的胰岛素抵抗，而是因体内产生抗体，多是因动物胰岛素引起)。约有3/4发生在40岁以上的患者，2/3见于胰岛素治疗后第一年。胰岛素抵抗属于胰岛素免疫反应。

　　处理方法：①更换胰岛素剂型，换用高纯度胰岛素或人胰岛素;②应用糖皮质激素：对大多数有较高胰岛素抗体水平的胰岛素抵抗患者疗效较好。可予泼尼松40~80毫克/天或其他剂量相当的糖皮质激素，几天后胰岛素需要量会减少，有效后泼尼松可逐渐减少至5~10毫克/天，作为维持量，用至胰岛素减至最小量时停有，一般疗程1~3个月。如果4周内胰岛素抵抗未得以控制，须停用;③加服口服降糖药物：磺脲类及双胍类药物均可选用。