山西将实现医保目录“一药一码”

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-04-27 　 来源： 山西晚报

　　今年，山西省将开展“畅通医保”专项行动，推进医保“三个目录”统一编码应用和更新，从而解决参保人员异地就医后，费用垫付多、报销难等诸多问题，保障省内异地就医直接结算顺畅进行。这是记者日前从全省医疗工伤生育保险工作会议上了解的。

　　目前，随着医疗保险参保人群扩大，异地就医人数也在不断增多。如果全省医保系统“三个目录”编码不统一，有可能出现这样的情况：一个编码代表一个药品，在太原输入这个编码代表一个价格，在忻州同样的编码又是另一个价格，这会造成跨统筹地区间不能及时结算，导致参保患者异地就医报销手续繁琐。此外，“目录”中经常会有新的药品纳入，同时剔除一些老药，这就必须对相应系统进行更新。

　　今年，山西省将加快医保“三个目录”的统一编码应用和更新。据介绍，山西省制定基本医疗保险“三个目录”，是为了保障参保人员基本医疗需求，合理控制医疗费用，规范基本医疗保险用药，具体为《药品目录》《诊疗项目范围》和《医疗服务设施范围和支付标准》。按规定，参保人员发生的“三个目录”范围以外的就医费用，不纳入统筹报销范围。

　　为此，山西省将对医保“三个目录”进行统一编码管理，实行“一药一码”，从而实现省内异地就医实时结算。此外，山西省将全面推进城镇居民大病保险，探索具有托底功能的大病保障措施，保障重点向困难人群倾斜。

　　到去年年底，全省医疗、工伤、生育保险参保人数分别达到1086万人、550万人、446万人，参保率都达到95%以上。在此基础上，山西省启动运行异地就医即时结算，医保服务水平明显提升。省内异地就医直接结算系统现已覆盖山西省包括太原在内的8个市的城镇基本医疗保险参保人员，其余长治、阳泉、吕梁3市也将于今年实现覆盖。目前，符合规定的3类人员可以享受省内异地就医直接结算，出院时只需付清自费部分，省去了先垫付、后报销的麻烦。这3类人员包括：异地安置人员，包括长期在异地工作和退休后异地居住者；按规定转往异地就诊人员；异地急诊就医备案者。