腹部恶性肿瘤 胰腺癌结肠癌

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-04-12 　 来源： 北方网

　  一、胰腺癌

　　胰腺癌是腹部肿瘤中恶性程度最高，预后最差的恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%，胰腺癌早期的确诊率不高，70%-80%患者就诊时已处于中晚期。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5~2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。胰腺癌是腹部肿瘤中恶性程度最高，预后最差的恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。无特异症状，没有十分特异的体征。

　　1、胰腺癌早期症状

　　临床表现取决于肿瘤的部位病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。

　　(1)腹痛及腰背部放射痛

　　(2)黄疸

　　(3)消化道症状：食欲不振,恶心、呕吐、腹泻、便秘甚至黑便

　　(4)消瘦、乏力

　　(5)新发糖尿病等

　　对临床出现下列表现者应引起重视：不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质也较模糊，与饮食关系不一。进行性消瘦和乏力。不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。

　　2、胰腺癌的高危人群

　　(1)年龄大于40岁，有上腹部非特异性症状的病人

　　(2)有胰腺癌家族史者。

　　(3)突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病,年龄在60岁以上，缺乏家族史,无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。

　　(4)慢性胰腺炎患者,目前认为慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的癌前病变,特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。

　　(5)导管内乳头状粘液瘤亦属癌前病变。

　　(6)家族性腺瘤息肉病合并胰腺癌者高于正常人群。

　　(7)良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群，胰腺癌发病率升高1.65～5倍。

　　(8)胰腺癌的高危因素有吸烟,大量饮酒,以及长期接触有害化学物质等。

　　3、胰腺癌的筛查

　　(1)胰腺癌四大筛查手段

　　(2)血清肿瘤标志物检测包括糖类抗原CA199，CA242，CA742,CEA等。

　　(3)影像学诊断性检查方法：超声检查；CT检查，核磁检查

　　(4)在CT或超声内镜引导下的细针抽吸细胞学检查对胰腺癌诊断的准确性可达76%~90%，其特异性几乎可达100%。

　　(5)PET-CT：是目前针对肿瘤的最高端的检查，胰腺病变筛检的敏感性极高，但是费用昂贵。

　　二、结肠癌

　　结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%。发病多在40岁以后，男女之比为2：1。美国癌症学会的统计显示，2014年美国有超过50000人死于结肠癌，结肠癌已经成为美国癌症死亡的第二大原因。然而，筛查可以预防超过90%的结肠癌

　　1、结肠癌早期症状

　　(1)排便习惯的改变右半结肠癌：早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当癌肿继续增大影响到粪便的通过时，还可出现腹泻与便秘交替；左半结肠癌：多表现为排便困难，并随病情发展加重。若癌肿位置较低，还可出现排便不畅和里急后重的感觉。

　　(2)消化道症状右半结肠癌：多为腹痛不适或隐痛。开始时可为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，与慢性阑尾炎发作的症状很像；左半结肠癌：多表现为梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻，或慢性梗阻症状如腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和黏液等。

　　(3)中毒症状早期结肠癌症状还包括贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为着。

　　(4)粪便带血或黏液右半结肠癌：出血量小且由于结肠的蠕动使之与粪便充分混合，导致肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性；左半结肠癌：出血和粘液不与粪便相混，约有1/4的患者可在粪便中肉眼观察到鲜血和黏液。

　　2、结肠癌的高危人群

　　(1)有高脂低渣饮食习惯的人

　　(2)有结肠腺瘤，家族性多发性大肠息肉病的患病人群中，癌变的发生率会高于一般人群。

　　(3)慢性大肠炎症者，如溃疡性结肠炎的肠癌发生率也高于一般人群。

　　(4)有结肠癌家族史者，其发病率是一般人群的四倍。

　　3、结肠癌的筛查

　　美国癌症学会指南推荐：男性和女性从50岁开始进行常规定期结肠癌筛查

　　(1)50岁后应每年一次大便隐血检测，最好连续检测三次的大便样。如呈阳性，需进行结肠镜检查。

　　(2)大便的DNA检测最为客观准确，但目前难以普及。普通潜血检查易出现假阳性，而采用免疫法对大便进行测试，对极少数大出血者可能出现漏诊。

　　(3)国内一般用结肠镜。乙状结肠镜因为主要观察左半结肠，对于右半结肠的病变较难发现，但是CT模拟结肠镜目前国内没有广泛开展。