糖尿病患者为何易得胆石症？

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-04-08 　 来源： 人民网

    胆石症是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病，我国的胆囊结石发病率约为5%，女性患病比男性高出1倍。而在糖尿病（特别在2型糖尿病）患者中，胆囊结石的发病率明显增高，国内报告为28.7%～32.6%。

　　Q1：为什么糖尿病患者容易得胆结石？

　　据中山大学孙逸仙纪念医院肝胆专科副主任陈涛教授介绍，目前，糖尿病引起胆囊结石的确切机制还在探索中，可能与以下因素有关:

　　1.脂肪代谢障碍。正常情况下，胆汁中的胆固醇、胆汁酸与磷脂含量比例处于一个动态平衡中。而糖尿病患者由于胰岛素分泌不足和(或)作用缺陷，不能有效地抑制脂肪分解。2型糖尿病患者又常常合并有肥胖、血脂紊乱和高胰岛素血症，结果造成肝内合成的胆固醇增加，胆汁中的胆固醇相应增加，与胆汁酸及磷脂的含量比例失调，胆固醇于是结晶析出，形成结石。

　　2.内脏自主神经功能紊乱。内脏自主神经功能对于进食后胆囊的正常收缩排出胆汁十分重要。陈涛教授表示，内脏自主神经功能紊乱会令胆囊运动功能出现障碍，胆囊大而松弛，排空延迟，胆汁淤积，容易形成结石。

　　Q2：糖尿病人合并胆结石与普通胆结石表现一样吗？

　　中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科彭林辉医生指出，糖尿病合并胆石症与普通胆囊结石的临床表现类似，在早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检中发现的。有时可以伴有轻微不适，往往被误认为是胃病而没有及时就诊。

　　彭林辉说，部分单发或多发的胆囊结石，在没有发生嵌顿的情况下，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。而胆囊内的小结石嵌顿于胆囊颈部时，则会引起临床症状，尤其在进食油腻食物后，胆囊收缩或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩和背部放射，往往会伴有恶心、呕吐。如果进一步合并感染，将进展为急性化脓性胆囊炎，严重时会发生胆囊穿孔，临床后果十分严重。

　　陈涛强调，糖尿病合并胆石症与普通胆囊结石的临床表现虽然类似，但治疗方面却有不同。对于普通胆结石患者来说，一般无症状性胆囊结石要定期随诊和观察，而有症状的胆囊结石患者则建议积极治疗，在医生的指导下决定是否需要手术治疗还是药物治疗。但由于糖尿病人一般合并微血管病变，一旦并发急性炎症，容易出现胆囊坏疽穿孔，在短时间内演变成危重状况，进行急诊手术时的死亡率高达22％，术后并发症的发生率也很高（51％）。所以，糖尿病合并胆石病者，无论有无症状，均应尽早择期接受腹腔镜或手术治疗，以防止发生上述险情。

　　Q3：糖尿病患者怎样预防胆结石？

　　彭林辉提醒，对于一般胆结石的预防强调以下几个方面：

　　①按时合理早餐；②规律三餐；③多进食高纤维饮食，减少高热量食物的摄入；④适当运动。

　　而对于糖尿病患者还要特别强调以下4个方面：

　　①控制血糖在正常或理想范围内，正常的血糖是预防胆结石发生的关键因素；

　　②低脂饮食：合理膳食，防止血脂紊乱，既是防止胆石形成的具体措施，也是控制血糖的有效方法；

　　③积极纠正血脂异常，必要时服用降血脂药物；

　　④定期检查：糖尿病病程长、血糖控制不良及高龄糖尿病患者要特别警惕胆结石的存在，最少每年做一次肝胆B超，以早期发现和治疗胆结石。