糖妈妈血糖不达标应考虑胰岛素治疗

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-04-08 　 来源： 人民网

    糖尿病合并妊娠对妈妈和宝宝的健康都非常不利，很多糖尿病孕妇担心孩子不健康。专家表示，糖尿病患者在妊娠期间如果血糖不达标，需要进行胰岛素强化治疗，其血糖控制比普通的糖尿病患者标准更严格。如果准妈妈能在相当一段时间内保持血糖稳定，营养调配适当，最终也能获得一个健康的宝宝。

　　解放军第458医院妇产科主任医师万兰、主治医师文玉华表示，患有糖尿病的女士在准备怀孕前的3个月，应积极锻炼、控制体重，开始口服叶酸，每天至少400微克。此外，到医院进行详细的孕前检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能及糖化血红蛋白等，排除高血压等糖尿病并发症。必须在孕前将体重、血糖、糖化血红蛋白检验等指标调整在正常范围以内。

　　“此外，还要调整用药。如果是孕前使用口服降糖药的患者，应在医生指导下，把口服降糖药换成胰岛素。”万兰解释道，因为口服降糖药可能会导致胎儿畸形，而胰岛素不通过胎盘，不用担心药物对胎儿产生不良影响。其次，停用降血脂的他汀类药物，停用利尿剂、β-阻滞剂类降血压药物。

　　在怀孕后1~3个月，根据每位孕妇个体胰岛素敏感性的不同，要合理应用胰岛素，把血糖控制在理想水平。如血糖超过标准，要重新调整胰岛素的用量。万兰介绍，从怀孕第5个月开始，胰岛素需要量开始增加，应根据孕妇和胎儿情况及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。如果血糖控制良好，胎儿生长良好，孕妇无并发症，从32周开始每周做一次胎监NST“无应激试验”，36周后每周要进行2次直至分娩。

　　万兰提到，血糖控制良好的糖妈妈可在孕37~38周入院，孕38周后检查宫颈成熟度，孕39周左右终止妊娠。糖妈妈最关心的问题，就是选择顺产还是剖宫产。对此，万兰表示，糖尿病本身是可以选择顺产的，超声检查估计胎儿体重大于4.5千克的可选择剖宫产。但如果血糖控制不满意，分娩过死胎，有死产史，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限以及胎儿窘迫或者其他糖尿病并发症、妊娠并发症者，则需在39周前剖宫产终止妊娠。