糖尿病足的防与治

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-03-26 　 来源： 新华网

    糖尿病足的治疗没有特效药，重在预防。如果正确日常护理，且能及时发现并有所措施情况会好很多。

    如何预防糖尿病足呢？

    一、养成良好的生活习惯做到生活有规律，饮食有节制，劳逸适度，戒烟戒酒。吸烟饮酒的糖尿病患者发生大血管病变如动脉粥样硬化、脑中风、心肌梗死、下肢脉管炎和足坏死的危险性大大增加。酒会加重糖尿病情或引起低血糖并掩盖低血糖症状，使血甘油三酯和乳酸水平增高。控制脂肪摄入量，糖尿病患者常有高脂血症，高血脂促使大血管并发症的发生、发展。锻炼身体：经常提高下肢，以促进静脉回流，增加运动供血；每天坚持小腿和足部运动30至60分钟，避免远距离持重行走。

    二、养成良好的日常足部护理卫生习惯，建立健康的足部护理行为。①每日“温水洗足”，用温水（不超过35℃）和中性香皂洗脚，尽量不要泡脚，洗净后用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别是足趾缝间要避免擦破，以防发生微小的皮肤损伤；②“检查足部”，洗净后仔细检查双足皮肤，尤其是足趾间、足底有无异常，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常；③擦干后涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚并按摩皮肤，以保持皮肤的柔软性，清除鳞屑，防止干裂，趾间不需涂擦。如果是汗脚，建议洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝，也可在洗脚水中加少量醋。如果皮肤有压痛，可每周用75%的酒精擦一次；皮肤干燥者冬天洗足后涂抹保湿霜；④“足部按摩”，检查后以手掌的大小鱼际肌从趾间开始向上按摩，双侧足部及小腿各按3至5分钟，每日早晚各1次，动作轻柔；洗脚后在良好光线下修剪；趾甲应直剪；不要剪得太短，不要太靠近皮肤；若伤及皮肤，应立即到医院处理。

    三、严格控制血糖：糖尿病患者要严格控制血糖，这样才能更好地预防糖尿病足的发生。良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足部溃疡形成并截肢的最主要诱因。

    四、定期检查：糖尿病患者每年至少到专科医院检查1次足；已经被证实有足病危险者应检查得更勤一些。

    五、鞋袜的选择：约有36%的足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当诱发，鞋袜的选择也是糖尿病足部护理的重要内容。首选透气性好的，质地松软，大小合适的鞋袜。选择下午购鞋，双足试穿；不穿露趾鞋和塑料拖鞋。建议使用专为糖尿病人设计的减压的鞋子，穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物，不要压迫脚。

    六、早期发现病情变化是糖尿病足预防的关键。早期的神经病变多为肢端乏力、麻木、发凉、刺痛等，侵犯的多为深感觉。如触觉、痛觉、温度觉、压力觉障碍，易引起足部损伤。中老年人常有手脚发凉的情况。如果糖尿病病人一只脚凉，另一只脚不凉，则要留心是否患上了糖尿病足。

    七、避免和及时清除各种诱因：如保持足部清洁，避免足部破损及烫伤，避免和及时治疗“脚气”，切勿擅自处理足部出现的胼胝、疣状突起、水疱、血疱、甲畸形等。保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤等不必要的外伤。

    但日常生活中仍难以避免各种足部损伤，有些足部损伤早期很难发现，等发现就难以处理。很多糖尿病患者不清楚糖尿病足的早期表现都有哪些，出现了症状也容易忽略。

    糖尿病足早期症状主要是下肢疼痛，双脚皮肤瘙痒，发凉怕冷，皮肤发白或发紫，肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失，走路时像踩在棉花上一样，突然下肢疼痛难行，小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重，逐渐休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠。这些都是由长期血糖控制不佳导致的下肢血管神经病变，进而引起下肢血运差、感觉异常。这时，下肢受到外伤后很难发现，加之感染侵袭，使糖尿病足病情迅速恶化，出现局部小溃疡长期不愈、创口恶臭、部分足趾发黑、下肢水肿等感染症状。若出现以上任何症状，应及时到正规医院创口修复科治疗。最好每月复查一次，每季度住院做改善微循环治疗。

    糖尿病足的治疗

    ■周围血管神经病变的治疗

    很好的控制血糖可减少和减轻周围神经病变的发生和发展。但对已经发生的病变没有逆转作用，故应早期防治，并使用改善神经功能和改善微循环的药物，主要有醛糖还原酶抑制剂、肌醇、神经营养剂和神经生长因子；前列腺素、抗血小板药物如西洛他唑、抗凝药物如低分子肝素和华法林。

    ■下肢血管的手术治疗

    包括各种类型的血管转流术和腔内血管成形术。经临床证实有条件实施手术的病人进行手术干预仍为治疗周围血管病变的首选方法。

    ■溃疡伤口的治疗

    糖尿病足的伤口治疗不同于其他外伤的治疗，手术清创既要做到清除坏死组织，也要兼顾保留亚健康组织，同时配合负压吸引、红外照射、高压氧以及内科治疗，以促进肉芽组织增生，为后期修复打好基础。对于已干黑或出现坏疽的足趾或肢体，则应尽早截除，防止感染进一步加重。

    ■中西医结合治疗

    部分经过临床证实的中医药治疗可有效缓解病人的临床症状，降低截肢率和致残率，提高糖尿病足患者的生活和生存质量。

    ■糖尿病足的治疗要注重个体化、精细化、综合化的治疗方案，要内科外科同时治疗，并合理应用营养支持、中药调理等方法，可以得到非常好的效果。