特殊人群的血脂异常治疗

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-03-24 　 来源： 北方网

    一、什么是高血脂症

　　由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。脂质不溶或微溶于水必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)。表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有，临床上分为两类：原发性，属遗传性脂代谢紊乱疾病。继发性，常见于控制不良糖尿病、饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征、肾透析、肾移植、胆道阻塞等。

　　二、有以下症状需要警惕及时就医

　　1、常出现头昏脑胀或与人讲话间隙容易睡着。早晨起床后感觉头脑不清醒，早餐后可改善，午后极易犯困，但夜晚很清醒。

　　2、睑黄疣是中老年妇女血脂增高的信号，主要表现在眼睑上出现淡黄色的小皮疹，刚开始时为米粒大小，略高出皮肤，严重时布满整个眼睑。

　　3、腿肚经常抽筋，并常感到刺痛，这是胆固醇积聚在腿部肌肉中的表现。

　　4、短时间内在面部、手部出现较多黑斑。记忆力及反应力明显减退。

　　5、看东西一阵阵模糊，这是血液变粘稠，流速减慢，使视神经或视网膜暂时性缺血缺氧所致。

　　三、血脂异常：最重要的危险因素

　　总胆固醇(TC)↑

　　甘油三酯(TG)↑

　　低密度脂蛋白(LDL)↑

　　高密度脂蛋白(HDL)↓

　　四、特殊人群的血脂异常治疗

　　1、糖尿病病人：LDL-C作为首要治疗目标：治疗目标为LDL-C<100mg/dl。治疗首选用他汀。治疗强度应达到LDL-C水平降低30%~40%。

　　2、合并缺血性心脏病：治疗目标为：LDL-C<80mg/dl

　　3、高甘油三酯血症作为治疗目标：TG 150~199mg/dl (1.7~2.26mmol/L)时，治疗措施是：非药物治疗：包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒。TG水平在200-499mg/dl (2.26~5.5mmol/L)时可应用贝特类或烟酸类。

　　4、低HDL-C血症治疗：戒烟、减轻体重、减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入、规律运动，有助于升高HDL-C。生活方式治疗未能达标时加用药物治疗，选用贝特类或烟酸类

　　5、老年人血脂异常的治疗调脂治疗防治冠心病的临床益处不受年龄限制。老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应。降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量。