颠覆式创新让手术也可先“彩排”

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-03-21 　 来源： 人民网

　　方驰华向老师钟世镇院士介绍团队研发数字医学的新成果

　　□笑楠

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　　“运用三维可视化和3D腹腔镜联合方法进行肝胆管结石取石术，手术清除残留率小于3%，比传统方法二次残留率仍高达56%，这是个质的飞跃!”3月18日,在南方医科大学珠江医院采访数字医学学科带头人、肝胆一科主任方驰华教授，谈到他和他的团队开发这些技术，方驰华的语调里充满了成就感。

　　一直以来，外科医生都渴望着有一种技术让他们能够突破人体结构的重重阻碍，看清患者体内的解剖结构，掌握疾病发生、进展的情况，从而对疾病诊疗做出正确决策。数字技术作为21世纪“第三次工业革命”的标志，给医学也带来了翻天覆地的变化。近年来，数字医学在数字化临床应用、数字化医政管理、数字化医学教育、数字化工程技术的快速发展，突破了传统医学的各个领域，带来了医学的革命性变化，改变了数百年来外科疾病的诊断和治疗模式，成为当今世界最活跃的前沿学科之一。它使得外科医生们获得了更多人体内部病变的信息，尝试更多诊治的方法，也使得许多患有严重疾病的患者重新看到治愈疾病的曙光。

　　从2002年开始，方驰华在我国数字医学奠基人、中国工程院院士钟世镇教授的指导下，联合影像学、解剖学、计算机学、肝胆胰外科学、仿真学和物理学等专家学者组成团队，进行数字医学技术在肝胆胰外科疾病的临床应用研究。在我国“数字人”技术研究的基础上，该团队在“十一五”“十二五”国家863计划等项目的平台上经过数年努力，成功突破了人体腹部脏器亚毫米图像数据获取的瓶颈，开发完成了具有自主知识产权和CFDA资质认证的腹部医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)，并应用该系统对肝胆胰脾外科疾病进行个体化三维重建、诊断分析、仿真手术并指导手术。

　　关于MI-3DVS的先进性，方驰华还深入浅出地讲了2个小故事——

　　新技术颠覆确诊病例

　　湖北的彭先生一家在中山市开了个小饭店，招了几十名工人，生意红红火火。2009年5月的一天起床后，他突然发现自己腿脚有点胀，便来广州一家大医院体检。检查结果让他和家人震惊了：胰腺癌。医生根据CT片的显示告诉他：已是晚期，无法手术切除。不死心的彭先生随后又去另外两家同样规模的医院检查，得到的诊断仍然是一样的。濒临绝望的他翻开报纸，无意中看到珠江医院采用数字医学技术对患者进行精准诊治的消息，抱着最后一丝希望来到这里。住院后64排螺旋CT检查时，影像中心同样报告巨块型胰头癌侵犯门静脉及下腔静脉，但方驰华及其团队对此却持不同意见。

　　方驰华团队采用自主开发的腹部医学图像三维可视化系统对他的腹腔脏器和血管进行了三维重建，很快，腹腔的病变情况便一目了然：肿瘤对血管管腔形成压迫，而不是侵犯。很有可能不是癌症而是良性肿瘤!

　　根据这个诊断意见，医生决定进行手术。十余个小时的手术过程虽然困难重重，但最终如术前估计的一样，从门静脉壁后方成功分离下来的肿瘤组织病理结果是良性的。手术和病理结果完全颠覆了先前几家医院的判断。这个过程中最为重要的是因为术前的正确诊断和术中的正确决策，使得消极等待死亡的患者重新获得了长期生存的机会。现在最常挂在彭先生嘴边的一句话就是：那些专家都说我癌症没法治了，只有这个新技术告诉我得的不是癌!

　　南海西樵程先生年仅32岁，在当地医院查出肝尾状叶长出一个大肿瘤，医生告诉他已经没有手术机会了，只能进行姑息化疗。三个疗程的介入治疗后，医生发现肝动脉已经闭锁，又遗憾的告诉他：现在介入也做不了了，你还是“回家休养吧”。

　　程先生一家人并不甘心，抱着最后的希望来到了珠江医院。

　　三维重建清晰显示了肿瘤的部位和波及范围，和受肿瘤推挤的完整的门静脉干与下腔静脉，并计算出可能切除的肝脏体积。通过综合评估和仿真模拟手术，医生们认为,为他进行肝尾状叶连同V、VI段切除既能保证肿瘤可完整切除肿瘤，有能最大程度上避免发生肝功能衰竭。术前的三维评估还提示了尾状叶肿瘤的特殊部位，提示医生应充分估计术中可能遇到的困难。手术中所见完全符合术前三维模型的显示，肿瘤被顺利切除。术后程先生恢复迅速，也没有发生任何并发症。连为他手术治疗的医生都感叹，是数字医学技术让他得到了新生。

　　对此，方驰华这样解释：可视化仿真手术系统的最大优势是，可以对手术前的方案设计、规划，进行反复操作和修正，达到既能完全切除病灶，又能尽量减少对患者的创伤。真正实现了活人体个体化解剖数字化、诊断程序化和手术可视化，使腹部手术由以前的“一刀定成败”，变为术前可在电脑上反复“彩排”，有效避免了手术风险、减少术中决策时间，显著提高了手术的成功率。与传统的影像诊断相比较，使用数字化三维可视技术使得肝脏肿瘤可切除率提高了7.0%，肝胆管结石残石率从过去文献报道25%—30.25%降低到3.0%以下，胰腺肿瘤可切除率提高10%。

　　零纠纷与零投诉

　　MI-3DVS可直接在电脑上进行仿真手术演示，让患者、家属心中有数，清楚手术过程和相关风险预测，真正落实了知情权，减少了医患沟通不足而产生的不必要医疗纠纷。

　　方驰华说，通常情况下，患者和家属都是一些对医学知识了解并不深入的人，他们对于医生简单的“术前告知”只是语言上的机械接收，在大脑里对于病情和手术存在的风险等并无理性的认识。这其实并没有达到沟通的目的，因此一旦患者术后出现问题，家属都会归结为医疗事故，导致医患矛盾升级。

　　对此，方驰华团队自有应对办法——允许不限人数的患者家属参与到手术前的医生讨论中来，将患者的病史、诊断结果、诊断依据、需要采取什么样的治疗方案、手术过程中可能出现的风险，以及采取什么样的急救措施等，一一放在术前讨论当中，并给家属进行电脑三维仿真手术演示。刚刚参加过儿子术前讨论的患者家属欧阳先生说：“了解得更深刻了，也知道了可能存在的风险在哪，手术后如果出现了意外，也明白是哪里出了错，谁的责任。这让我心里更踏实了。”作为珠江医院“和谐医患关系先进科室”，方驰华领导的肝胆一科近年来一直在全院保持零医疗纠纷与零投诉的纪录。

　　谈到未来，方驰华透露，目前团队正在研究，基于此前数字化3D腹腔镜的运用，联合术中导航，拟开展“三维可视化联合3D腹腔镜精准肝切除导航技术”的新项目，探索复杂性肝癌广泛实现微创切除的可行性。