健康管理从体检开始 体检项目过细过简都不宜
健康中国health.china.com.cn 时间： 2014-03-20 来源： 北京青年报
北京市第九届健康管理大会暨北京健康管理协会第六届工作会议日前召开，大会发布了《北京市健康体检项目专家共识》。这个共识由北京健康管理协会组织多名专家经过两年时间达成，用于指导北京市医疗机构健康体检服务，为北京市民合理选择健康体检项目提供参考。
《共识》分为健康体检基本项目和健康体检选择项目两部分内容：一是健康体检基本项目，为了解受检者(成人)的基本健康状况而设定，适用于大多数群体和个体健康体检；二是健康体检选择项目，是受检者经过健康体检基本项目检查，发现存在某些疾病风险或受检者自身存在某些健康危险因素，在专业医师的指导下有针对性选择的个性化检查项目。
《共识》明确表示，健康体检选择项目的开展，须在医疗机构诊疗执业许可范围内，并由专业医师严格掌握检查项目的适应证和禁忌证，已患疾病者应到医院进一步检查诊断，不宜进行健康体检。
文/风景如画
科学合理做体检
健康体检是通过医学手段和方法对受检者进行的身体检查，是了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。为了保证健康体检服务的质量，我们认为合适的体检项目均应为经卫生行政部门技术准许进入的，并且是经过临床证实、技术成熟的检查项目。
为了保障受检者的医疗安全，我们认为体检项目的选择以无创、安全、有效为原则，对存在较大医疗安全风险的项目，必须经过严格的临床评估和技术准入，并具备必要的医疗安全措施方能开展。
为了防止出现过度健康体检，提高医疗资源利用率，充分体现卫生经济学成本效益最优原则，我们应当引导健康体检行为科学、合理地进行。
这个《共识》凝聚了北京市医疗机构临床、医技各科室和医政管理、健康体检、健康管理学专家的智慧和心血。根据健康管理学发展的需要，在《共识》中还增加了心理健康检测、体适能检查以及“健康风险评估调查问卷”等内容。
伴随着医学技术的进步、科研项目的发展、疾病谱的变化和人民大众对健康服务需求的增加等多种因素，“健康体检项目专家共识”还需要在健康体检与健康管理工作实践中不断完善，成为北京市健康体检和健康管理行业的服务指南。
文/杜兵(北京市健康管理协会常务副会长)
健康管理从体检开始
在健康体检行业蓬勃发展的今天，我们不能无视存在的问题，其中包括因盈利目的而导致的过度体检的问题。
一方面，部分体检机构将临床诊断的项目引入健康体检，致使健康体检与临床诊疗的界限模糊、分工不清。而健康体检机构的专业技术水平、适应证标准、安全保障措施又通常达不到临床的管理标准，为健康体检的质量安全埋下隐患。
另一方面，过度检查使得受检者在健康体检的过程中增加了健康受损的风险，比如CT等X线检查问题。过度的X线检查会对健康造成损害已是定论，但因缺乏大数据的支持，各家设备的射线剂量差距较大，专家也无法给出一个安全范围，所以只能引导大家尽量少做，至少不要在一次健康体检中安排一个以上的CT检查项目。
从卫生经济学的角度看，健康收益与健康体检的投入并非完全正相关。健康体检作为健康管理的第一步，其经济投入应只占健康管理总投入的一少部分，更大比重的投入应放在体检后的随访、干预和健康教育等日常管理中，才能使受检者获得更多的健康收益，充分体现卫生经济学成本效益最优原则。
文/刘岚(北京市体检质控中心专家)
获取有效人体健康信息
就医学实验室检查而言，综合医院常规实验室检测项目可多达数百项，这些检测项目通常用于疾病的筛查、诊断、治疗监测和预后判断。临床医生根据患者需要选择适宜的检测项目，以获得有效的疾病诊断相关信息。健康体检不同于医生诊断疾病，并非全部医学实验室检测项目都适用于健康体检。由于实验室检测的各类标志物在体内存在不同程度的生物学变异，同时受检测方法学限制，实验室检测结果的特异性还不能令人满意。对健康体检者来说，部分实验室检测结果还不能给出合理的临床解释。北京市医学检验质量控制和改进中心专家委员会讨论后认为，《共识》能够指导人们科学、合理地选择健康体检项目，减少医疗资源的浪费，有效获取人体健康信息。
文/郭健(北京医学会检验分会主任委员)
三个误区说体检
共识项目的研究，说起来简单，选择时还是非常慎重的。项目过多浪费资源，项目过少发挥不了体检的作用。
现在受检者对体检存在三个误区：一、体检的主要目的是筛查早期癌症，对于高血压、高血脂、高血糖等心脑血管的危险因素不重视。其实目前冠心病、脑卒中等慢性非传染性疾病已经排在病死原因的前列了，重要的是危险因素经过生活方式的改变是可以避免疾病发生的；二、肿瘤指标没有异常就不必担心了。实际上目前用于临床的肿瘤标志物对于发现早期肿瘤的作用是非常有限的；三、本次体检没有发现肿瘤就万事大吉，数月后又发现肿瘤不能理解，实际上肿瘤有一个发展过程，临床有很多的病例非常说明问题。文/李敏(北京体检质控中心专家)
控制过度服务
“健康体检”已成为首都民众的生活需求，因此全市各级医疗单位以及民营医疗机构纷纷开展健康体检工作，但是设备、医务人员的专业水平及其管理良莠不齐。虽然从2003年起，市卫生局建立了质量控制中心，健康体检秩序、质量均有很大改善。但就体检项目而言存在诸多问题。如为满足职工健康体检要求，投入极低费用，选择过于简单的项目，达不到筛查疾病、发现健康危险因素的目的；因担心出现健康问题做过细检查，在医院撒大网，甚至囊括三级医院可做的所有检查，付出了昂贵的费用；医疗机构为了经济收入，开拓、开展最新或最贵的检查项目；有的医疗机构甚至开展有创检查，造成体检客人受到伤害等等。所以规范健康体检专业行为，控制过度服务现象，才能指导人们合理进行健康体检，引导公众避开误区，真正起到防病治病目标。
文/刘佑琴(北京体检质控中心专家)
《共识》推荐的健康体检项目
(一)健康体检基本项目
项目编号项目类别项目备注1问卷问诊1.1健康风险评估调查问卷(简化版)1.2健康风险评估调查问卷(标准版)2一般检查2.1血压mmHg2.2身高cm2.3体重Kg2.4体重指数(BMI)2.5腰围cm2.6臀围cm3内科3.1既往史3.2胸部检查3.3心脏检查3.4腹部检查3.5神经系统检查4外科4.1既往史4.2皮肤4.3浅表淋巴结4.4甲状腺4.5乳腺4.6脊柱四肢4.7肛诊4.8外生殖器男性5眼科5.1既往史5.2视力5.3辨色力5.4外眼5.5内眼5.6眼压5.7眼底
6耳鼻喉科6.1既往史6.2耳6.3听力6.4鼻6.5鼻窦6.6咽喉7口腔科7.1 既往史
7.2口唇粘膜7.3牙体、牙周7.4 舌 7.5颞颌关节7.6颌面部及涎腺8妇科8.1既往史(月经史、婚育史)有性生活史女性8.2外阴8.3内诊8.4细胞学检查(TCT)
9
实验室
常规检查
9.1血常规
白细胞计数、白细胞五项分类、红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞压积、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、血小板计数
9.2尿常规
外观、尿蛋白定性、尿糖定性、尿胆红素、尿胆原、尿潜血、尿酮体、尿亚硝酸盐、尿血细胞(红细胞、白细胞)、尿比重、尿PH值 、细菌
9.3便常规9.4便潜血10 实验室
生化检查
10.1肝功2项
丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)
10.2 肾功2项
尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)
10.3 血脂4项
总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
10.4葡萄糖(GLU)10.5尿酸(UA)11肿瘤标志物检查11.1癌胚抗原(CEA)11.2甲胎蛋白(AFP)11.3前列腺特异抗原(PSA-T/PSA-F)建议40岁以上男性
12常规心电图12.1静态十二导联同步心电图 13
X线检查13.1胸片(正位、侧位)数字化摄影14超声检查14.1肝、胆、胰、脾、肾14.2前列腺建议40岁以上男性14.3子宫、附件女性14.4乳腺女性14.5甲状腺
(二)健康体检选择项目
1.心、脑血管病风险筛查
项目类别项目 备注实验室检查超敏C反应蛋白适用于心、脑血管病高危人群(平板运动试验需严格掌握适应证、禁忌证，并具备急救条件)同型半胱氨酸叶酸、VitB12心电检查平板运动试验影像检查超声心动图颈动脉彩超其他眼底照相动脉硬化检测
2.糖尿病风险筛查
3.肿瘤筛查
其他幽门螺旋杆菌相关高危人群胃蛋白酶原I/II乙肝五项(HBsAg、HBsAb、HBcAg、HBeAb、HBcAb)丙肝抗体人乳头状瘤病毒(HPV)
项目类别项目备注影像检查低剂量螺旋CT适用于肺癌高危人群乳腺钼靶适用于乳腺癌高危人群内镜检查电子胃镜适用于胃癌、食道癌、结肠癌高危人群电子肠镜细胞学检查液基薄片细胞学检测(TCT)适用于宫颈癌高危人群
实验室检查糖类抗原199(CA199)适用于肿瘤高危人群，须在专业医师指导下合理选择有关检测项目糖类抗原153(CA153)糖类抗原724(CA724)糖类抗原242(CA242)糖类抗原125(CA125)鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)细胞角质素片段19(Cyfra2-11)神经元特异性烯醇化酶(NSE)
其他幽门螺旋杆菌相关高危人群胃蛋白酶原I/II乙肝五项(HBsAg、HBsAb、HBcAg、HBeAb、HBcAb)丙肝抗体人乳头状瘤病毒(HPV)
4.慢性阻塞性肺病早期筛查
5.其他项目
(1)心理健康自测检查
(2)骨密度检测：适用于有骨质疏松危险因素者、有骨折史者
(3)体适能检测