见解：社保整合要治部门“脂肪肝”

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-03-17 　 来源： 人民网

　　公共服务体系不能变成条条块块，不能被碎片化，否则不仅老百姓不方便，甚至会导致公共利益的流失

　　《政府工作报告》指出，要通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度，要建立统一的城乡居民基本养老保险制度。这两项保险的整合，是城乡社保一体化的主要内容。而城乡社保一体化，主要是三整合：整合信息系统、经办机构、相关政策。

　　目前，技术层面没有问题，关键障碍是体制问题。

　　城乡养老保险一体化能首先做起来，就是因为它在一个部门下管理。不管农村还是城市，养老保险的经办机构都是人社部门，不存在部门利益的羁绊。再加上城乡政策本来就很接近，所以整合就比较容易。

　　相比而言，城乡医保一体化阻碍就要大一些。我国卫生资源的分布旱涝不均。农村虽然正在建设三级卫生服务体系，但是真正的专科医院、质量比较高的医院、名医还是集中在城市里。而农村居民去城市看病有很多困难。

　　而医保整合却遇到了体制问题。大部分农村地区是卫生部门管，大部分城市地区是由人社部门管，两个部门做同一件事。要整合，两个部门就有争论。

　　从发达国家情况看，无论是卫生部门，还是人社部门，管政策，下面不设执行机构，更不设什么研究中心、培训中心、学会。我国一个大部门垄断了太多权力和资源，过于“肥大”，这就是典型的“脂肪肝现象”。

　　将来，各个领域要进一步放权。社会保障是覆盖全体公民一生的事情，经办机构必须要独立出来。推而言之，覆盖面涉及五六成居民的事情，应该把这个机构变成独立的公共服务系统，从各个部门拿下来，不隶属于任何一个部门。

　　公共服务体系不能变成条条块块，不能被碎片化，否则不仅老百姓不方便，甚至会导致公共利益的流失。

　　长远看，公共服务需求是无限增长的，但是政府不能无限扩大。小政府要想治理大社会，必须把社会力量培育起来。这个工作任重而道远。

　　(作者为清华大学公共管理学院教授，本报记者熊建整理)