高血压用药3误区

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-03-16 　 来源： 新民晚报

　　高血压是一种慢性病，一般需要长期坚持吃药，不能中断。有不少高血压患者在用药时却采用了错误的方法，尤其是老年患者，那样将会导致严重后果。

　　误区一：既不头痛，也不头晕，自我感觉良好，就不需要服用降压药物。

　　有这样一类患者，知道自己有高血压，但是没有什么症状，就不愿意用药治疗，认为“是药三分毒”，能不吃就不吃。

　　比如，有一个女性患者，49岁，来门诊看病，说这段时间血压一直在180/100毫米汞柱左右。她说，发现高血压已经7～8年了，都是在170～180/90～110毫米汞柱左右，没有任何不舒服的感觉，所以也就没有管它。这次体检，发现肾功能不好了，她才来看病。

　　这个患者是典型的没有症状不看病，最终导致靶器官损害的例子。与这位患者有同样经历的不在少数，自己也知道血压高，因为没有症状，又认为药物对肝肾功能有损害，所以觉得不服药是最好的选择。

　　实际上，这种认识是错误的。近年来，多个大规模人群的临床研究证实。血压在140/90毫米汞柱以下者，脑中风、冠心病、心肌梗死和死亡的风险均显著低于140/90毫米汞柱以上者，所以目前将血压≥140/90毫米汞柱诊断为高血压病，将一般人群高血压的治疗目标定在<140/90毫米汞柱以下，只有75岁以上的老年人群血压达标值为150/90毫米汞柱以下。

　　高血压患者一定要让血压降到目标水平以下。很多患者担心药物的副作用，实际上，药物的副作用并不是在每个人身上都可能发生，发生率不会超过5%。但是，高血压导致的心、脑、肾损害的风险却是绝对的。如果不治疗或治疗不达到目标以下，10年后都会发生心或脑或肾损害。如果因为害怕药物的副作用而不服药，是得不偿失。

　　误区二：血压时高时低，血压低时不需要服用降压药物。

　　临床有很多高血压患者，尤其老年人，血压特别容易波动，一天之内血压相差可以达60毫米汞柱。还有一部分患者的血压一段时间很高，一段时间又降下来，变得很低。很多患者最关心的问题是，血压低时要不要服药。这里就要分析一下血压波动大和一段时间血压低下来的原因，根据病因对症治疗。

　　1.患者的精神状态会导致血压波动。有的患者特别容易紧张，稍微一点刺激就会使血压升高，并因为担心血压升高而进一步加剧血压升高，这时候要注意调整精神状态。

　　2.降压药物使用时间不合适。降压药物的使用需要个体化，并不是千篇一律都在早上或晚上服药。要根据患者的血压特点来决定用药时间。比如有的患者明明是晚上血压高，但让他早上服用降压药物，血压肯定降不下来，反而让早上的血压更低了。所以，作为医生，我们希望患者了解自己的血压变化，这有助于降压药的调整。通常，我们都建议患者来看病前自己在家里测量血压，记在本子上，每天3次，分别是早晨起床、中午和晚上睡前，记录一周。

　　3.白大衣高血压。有些患者在家测量血压都偏低，但是到医院测量血压就会高达150/90毫米汞柱以上，所以很多患者到医院看病就会带走很多降压药物。如果按这个处方服药，在家的血压肯定更低。所以一般建议患者在家准备一个上臂式电子血压计，自己在家定期测量血压。如果是上述这种情况，还是以家里测的血压为准，不需要服用降压药物。

　　4.老年性高血压患者。老年患者因为动脉硬化严重，特别容易出现血压波动。血压忽高忽低的情况很常见。这时候需要到医院看病，让医生根据病情调整降压药物。

　　5.有的患者夏天血压会低一些。这时候很多患者可以将降压药的剂量减少，有少数患者血压低至100/60毫米汞柱以下，可以暂停降压药物，但须密切监测血压，至少每2天测量一次血压，天气转凉时及时服用降压药物。

　　6.还有一部分患者服用降压药后血压控制在120/80毫米汞柱左右。这时候不能停药，如果停药，血压很容易反弹。

　　误区三：血压已经正常，不需要服用降压药物。

　　一个老患者很长时间没来门诊看病，因为头晕又来门诊，一测血压170/80毫米汞柱。我问他，服用降压药物了吗?他说：“前一段时间吃了降压药。血压降下来了，怕血压降得太低，不敢再吃，就自己给停了。我以为血压已经控制住了。没想到还会再高上去。”有这种误解的恐怕不止他一个。

　　高血压是由于血管弹性下降或血管阻力增加所致，是一种发生在血管的慢性病变。已经发生高血压了。就不会再完全治愈，只能终生控制血压，就像糖尿病。慢性支气管炎、肺气肿一样。应用降压药物后血压降下来了，是药物的作用。停药后一段时间，药物作用消失，血管病变还存在，血压又会逐渐升高。所以，服用降压药物血压正常后，不要停药。这里给几点建议：

　　1.如果用药后，血压可以控制在140/90～120/80毫米汞柱之间，建议继续服用原先的药物剂量，不要减量。

　　2.如果用药后，血压在120/80毫米汞柱以下，可以将现在的药物剂量减半服用或停一种降压药物，但是不要把所有药都停掉。

　　3.你是自己最好的医生，只有你对自己的血压最了解，所以高血压患者应该学会自己调整自己的药量。血压低了可以将降压药物稍减点量，血压高了可以将降压药物稍加点量，但是不能频繁换药，也不要频繁增减药量。