肺癌生物治疗九成五专家不赞成

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-03-14 　 来源： 中国新闻网

　　●CEA（广谱肿瘤标志物）不可作为治疗依据，而低剂量螺旋CT作为筛查，可减少肺癌患者20%的死亡率

　　医学指导/广东省人民医院副院长、广东省肺癌研究所所长吴一龙

　　在各地尤其是城市，肺癌已高居死因首位；从发现至死亡，生存期往往短至一年半载。人们谈肺癌色变，对付肺癌更易病急乱投医，恨不得所有治疗方法都试一试。体检筛查发现CEA（广谱肿瘤标志物）升高，要不要做PET-CT？CT发现肺里有结节，要不要一切了之？早期肺癌切干净了，要不要再做驱动基因检测？晚期病人要不要尝试生物治疗……肺癌检查及治疗，并非“听医生的话”这么简单。在日前举行的第11届中国肺癌高峰论坛上，专家们集体倡议：在肺癌治疗决策中，医患应充分交流，共同明智选择。

　　疑问：CEA能否筛查肺癌？

　　专家：CEA不作治疗依据

　　案例：王老伯的体检报告出来了，显示CEA（广谱肿瘤标志物）超标近一倍，家里人着了慌，四处托人找专家问治疗方案。没想到，一轮检查下来，虚惊一场，王老伯什么癌也没有。难道CEA“谎报了军情”？

　　专家释疑：

　　高峰论坛上，全国的肺癌专家们达成一致意见——不将CEA指标作为肺癌治疗的决策依据，甚至不将其作为肺癌的筛查手段。

　　吴一龙解释，CEA指标升高，确实能提醒大肠癌、乳腺癌、肺癌等多种肿瘤存在的可能，但作为肿瘤筛查手段，它存在敏感性和特异性双双缺乏的问题。首先，敏感性就是检查能发现多少病人，CEA可作为筛查手段，其敏感性要达到85%~90%或以上，但实际上达不到，以肺癌为例，有异常高水平的CEA的病例，占肺癌患者比例为30%~70%，而且集中于晚期肺癌患者。其次，特异性即达到某个数值就肯定是某类肿瘤，肿瘤筛查的准确率也要85%~90%，这一点CEA也达不到。

　　“我个人不建议患者做CEA检查。”吴一龙坦言，因为其结果并不精准，只会加大病人的心理压力。

　　疑问：PET-CT是否好过低剂量螺旋CT？

　　专家：螺旋CT能揪出<1厘米的肿瘤

　　案例：珠三角居民黎叔是个“老烟枪”，近两月他咳得很厉害，当地医院给他开了PET-CT检查，但还没来得及做，子女就把他转到广州就医。广州的专家却没建议做PET-CT，代替的是仅400多元的低剂量螺旋CT。“难道近万元的检查还比不过几百元的？”黎叔很疑惑。

　　专家释疑：

　　“美国几大医学学会确实把PET-CT作为肺癌诊疗的明智选择。”吴一龙说，但从临床实践看，低剂量螺旋CT更靠谱。目前国内外的临床指南也明确规定，在肿瘤发展至有症状时，才做较多的检查，比如PET-CT。

　　如此规定，除了因为PET-CT太贵外，更重要的是，它的最有效体现在判断癌症严重程度上，而且依赖于操作者的临床经验。相对而言，低剂量螺旋CT不仅相对价廉，而且能揪出<1厘米的肿瘤，判断肿瘤的性质，且不太苛求操作者经验。

　　吴一龙提醒，有吸烟史、家族肿瘤史、45岁以上等高危人群，每年做PET-CT太费钱，最好以低剂量螺旋CT作筛查手段。总体而言，低剂量螺旋CT可减少肺癌患者20%的死亡率。

　　疑问：肺里长东西，切还是不切？

　　专家：恶性阶段应该由医学话事

　　案例：一名患者体检胸透，发现肺里有异常，到医院进一步CT检查，确定是一个约5毫米的结节。但医生告诉他，目前不用手术或吃药，保持观察就可以了，但患者却请求医生动刀，“一想到肺里有东西，我就坐卧不安！”

　　专家释疑：

　　切，还是不切？在医生看来由病情决定，但随着医学常识的逐步普及，再加上患者惯于在网络上搜索相关病例，看病心理在治疗选择上的“影响力”越来越大。

　　不过，吴一龙认为，真正到了恶性肺肿瘤阶段，最明智的选择还是该由医学话事。早期肺癌，癌细胞局限于胸腔，未发生转移，此时最好的解决办法就是手术切除；中期则以多学科综合治疗、化疗和放疗为主；到了晚期，癌细胞转移，目前医学还未有能力治愈，就是以药物治疗为主，尽量延长寿命，提高生存质量。