专家支招降压药选择

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-03-13 　 来源： 中国经济网

　  高血压是目前造成人类死亡最重要的因素，治疗主要靠药物。目前降压药物有以下几种：依药物种类，可分为西药和中药；依药物成分，可分为单药和复方制剂；依药理机制，可分为九大类，有效且副作用小的主要有5类。医生为患者选择降压药物时，主要考虑年龄、体重、血压状态、肝肾功能、心血管危险因素及并发疾病、经济条件等因素。降压指南推荐的以下5种降压药，适合于不同的人群，一种药物无效时，可联合应用。

　　1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。首选人群为合并心衰、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。优点：可改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白。对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。不合适人群：妊娠妇女、肾动脉狭窄、用药后出现刺激性干咳和血管性水肿的患者；肌酐超过3毫克／分升时，应当慎重使用。

　　2.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。首选人群为不能耐受ACEI药物者；优点：起效缓慢、持久、稳定。不适合人群：同ACEI。

　　3.钙离子拮抗剂。有二氢吡啶和非二氢吡啶两类，首选人群为合并颈动脉粥样斑块、伴有高血糖、高血脂、高尿酸、冠心病或外周血管病的患者。优点：降压迅速、降压疗效及幅度相对较强。不合适人群：浮肿的患者慎用；心衰、心率缓慢、传导阻滞的患者不适宜非二氢吡啶类药物。

　　4.利尿药。首选人群为单纯收缩期性及盐敏感性高血压、更年期女性、肥胖、心衰的高血压。优点：起效较平稳、缓慢、持续时间相对长。不适合人群：低血钾、高尿酸、高血脂、糖尿病的患者慎用。

　　5.β受体阻滞剂。首选人群为心率较快或合并心绞痛、心律失常、心衰的高血压患者。优点：起效较迅速。不合适人群：急性心力衰竭、支气管哮喘、心动过缓、重度房室传导阻滞、外周血管疾病患者。辽宁省人民医院心内七科主任　石蕴琦