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肾活检技术有哪些内容?

健康中国health.china.com.cn 时间: 2014-03-03   来源: 人民网

    肾活检技术包括:术前准备、肾活检手术和肾活检术后患者处理。取得的肾组织检查则包括:组织学(光镜)、免疫病理(免疫荧光)和超微病理(电镜)检查三部分。

    (1)肾活检术前准备:①查试管法凝血时间,血常规(血小板、血红蛋白)及凝血酶原时间,了解有无出血倾向。如使用抗凝药物(阿司匹林、潘生丁、华法令)等,应停药5天以上后复查凝血功能正常才能行肾活检术。②查肾功能,无论急性还是慢性肾功能损害,都应将血肌酐降到一定程度方可行肾活检术。③肾脏B超检查明确肾脏大小、皮质厚度、有无畸形、积水或独肾等,以决定是否合适行肾活检。④术前用药:术前晚予安眠药口服,以提高睡眠质量,防止术前焦虑引起血压波动。术前5~10分钟肌注咪达唑仑,可有效缓解患者术中紧张情绪,安静调整呼吸状态以配合操作,降低发生出血并发症的风险。

    (2)肾活检手术过程 患者取俯卧位,腹部肋缘下(相当于肾区位置)下垫以5~10厘米高的棉枕以减少肾脏移动,双上肢置于两侧,头向一侧偏斜。1%碘伏消毒液消毒皮肤至少三遍或以上。实时B超引导,操作者能观察到穿刺针的进入路径及深度。 局部逐层麻醉。斜角进针、人工负压抽吸穿刺取出少许肾组织。肾组织分别送光镜、电镜及免疫病理检查。

  (3)术后患者处理 ①患者采取仰卧、平卧位,严禁活动、下床大小便或咳嗽。穿刺后要严格观察血压和脉搏变化(第一小时内每15分钟、此后每小时监测一次,连续3~4次;如无异常可改为4小时测一次血压及脉搏,至24小时为止)。②留尿观察尿色,注意有无肉眼血尿、血块。此外应观察有无腰痛、腹痛症状。一般术后4小时可以翻身,8小时在床上活动,24小时下床,但并发肉眼血尿、腰痛或腹痛明显者应延长卧床时间直至症状消失。③对并发肉眼血尿、腰痛或腹痛明显者,应监测血红蛋白和血球压积变化,必要时行肾脏B超检查。要绝对卧床、制动,避免增加腹压的动作,使用止血药,直至肉眼血尿消失。便秘者使用通便药物或灌肠。