胆结石：没症状≠不用管

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-03-02 　 来源： 羊城晚报

　　有数据显示，我国成年人胆结石的发病率高达10%，且在逐年上升。对于没有症状的胆结石，大多数人都不去理会。肝胆外科专家指出，对胆结石不能忽视，较小的石头，即便没有引起任何不适，也要定期检查，以观察其大小的变化;而较大的胆结石，尤其是曾发生过胆绞痛的患者，则建议尽早手术取出石头，以免引起急性胰腺炎、胆囊炎等严重疾病。

　　Q1：

　　胆囊结石会造成哪些危害?

　　广州军区广州总医院肝胆外科主任霍枫指出，胆囊结石就像一颗“定时炸弹”，长期忽视胆囊结石危害颇多：会引发急性胆囊炎，还可能继发胆总管结石，出现腹痛、发热、黄疸;也可能诱发胆源性胰腺炎;长期结石、炎症刺激甚至会造成胆囊癌变。急性胆囊炎最严重的后果是胆囊坏死、穿孔，控制不好的话感染加重，病人可能患上脓毒症并因此死亡。

　　Q2：

　　哪些胆囊结石要手术治疗?

　　广州军区广州总医院肝胆外科詹世林表示，并非所有胆囊结石都需要动手术，对于小于1厘米、没有不适症状的胆结石，可以暂不干预，但要定期复查，观察结石的变化。以下五种胆结石则建议手术治疗以免恶化——

　　1.虽然没有胆囊炎的症状，但结石直径大于2厘米。

　　2. 胆囊结石并发胆囊炎引起疼痛，程度可轻可重，轻者隐痛不适或只有腹部饱胀等消化不良症状，重者胆绞痛发作，疼痛难忍。

　　3.胆囊泥沙样结石。虽然没有并发胆囊炎，但它可能出现更严重的并发症——胆管炎和胰腺炎。因为泥沙样结石很小，可通过胆囊管排至胆总管。而胆总管和胰管共同开口，此处有括约肌环绕，开放时胆汁可排出，若有结石就难以排出，以致引起胆管炎和胰腺炎。因此，为预防出现这样的并发症，应及早手术治疗。

　　4.充满型或多发结石，胆囊萎缩。临床上看，胆囊癌患者有较大比例是胆囊充满性结石及胆囊萎缩引发的。

　　5.胆囊结石伴糖尿病。糖尿病患者容易感染(胆囊发炎)，感染后难以控制。

　　Q3：

　　保胆取石还是切除胆囊?

　　不少需要手术切除胆囊的患者希望能够保胆取石，但霍枫指出，保胆取石术十余年前比较流行，保胆取石术是把胆囊切开，取尽结石后再缝上，据临床观察，术后出现慢性胆囊炎的几率增高，治疗后大部分病人的胆囊结石陆续复发，远期效果不好。这可能和病变胆囊没有切除、生长结石的环境、因素仍然存在等原因有关。“结石合并慢性胆囊炎的胆囊可能已经失去原有功能，保留的意义不大。因此，目前不主张保胆取石。目前认为，最佳手术方案是通过腹腔镜切除胆囊，从根本上去除胆囊结石复发的可能。手术创伤小、安全性高，患者恢复快。”

　　不少患者担心切除胆囊会影响消化功能，霍枫主任说，这也是个误区。胆汁由肝脏而非胆囊分泌，胆囊只起着储存和调节胆汁的作用，并在进食时收缩释放胆汁帮助消化食物。胆囊切除后，胆汁的分泌并不受影响，大部分人可如常饮食，少部分患者在术后早期出现消化不良、腹泻，但经过一段时间的适应，可恢复正常饮食。