ICU护理人员要医技纯熟，更需成熟心理

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-02-25 　 来源： 新京报

　　ICU医护人员由于与病人的接触等，尤其是一些传染类疾病患者，被感染的情况也的确存在。新京报记者 李飞 摄

 

　　近几年，男护士越来越被接受并成为医院招聘中的“抢手货”，不少男护士都会被安排在ICU病房，背后折射出的是ICU病房工作对护理人员体力的高要求。其实除了要具备较好的体力外，ICU病房的护理工作并不轻松，不仅要全天候负责病人的护理，有时还会面临感染致病菌的危险。

 

　　24小时照料患者生活、生命体征监测等

 

　　“由于ICU病房采取的是24小时无家属陪护制度，因此，病房病人的基础护理、生活照料等所有护理工作均由我们负责，包括吃喝拉撒、给病人喂饭。另外，鉴于ICU病房本身收治的都是一些危重病人，很多患者本身生活就不能自理，”北京佑安医院重症肝病科ICU护士长李莲惠介绍，如果患者本人意识清醒，为了防止摔倒及一些不利于监护的情况的出现，一般不允许重症患者下床，所以大便等也都是患者在床上完成后护理人员帮助其擦拭。

 

　　王玉（化名）是一家三级医院的综合ICU病房护理人员，她介绍，ICU病房对于病人的护理包括众多方面，如生命体征的监测（包括体温、血压、脉搏的变化等）、基本的生活护理（包括翻身、洗澡、吸痰、剪指甲、处理大小便）等。

 

　　除去基本的护理工作外，对患者的饮食照料也是ICU护理的一个重要方面。由于每个患者的情况都不同，在饮食方面需要注意的事项也都有所区别，需要具体对待。李莲惠告诉记者，一般肝病患者建议低蛋白饮食，“有些患者提出要吃鸡蛋，但其身体状况可能并不允许，这时我们就需要根据病人的口味要求，在病情允许的条件下为其订餐，管理病人饮食等。”

 

　　昏迷状态患者需每隔4小时回抽

 

　　李莲惠介绍，对于处于昏迷状态的患者，就需要通过下胃管来保证肠内营养，这也就意味着护理人员每隔4个小时就要进行回抽，以防止胃储留的出现，因为营养液通过胃管匀速进入人体，如果患者本身胃肠功能不佳，容易出现呕吐，甚至会导致吸入性肺炎。翻身等也是护理昏迷状态病人的一个重要方面，因为对于使用呼吸机的病人来说，为其翻身、拍背，以减少呼吸机相关肺炎的发生，一旦发生，感染加剧，在治疗起来也有相当的困难。这种照顾对于护理人员的体力要求也比较高，这也是目前在ICU病房男护士受到欢迎的原因之一。

 

　　医护人员存在感染致病菌可能

 

　　ICU病房本身收治的都是一些重症患者，这样的环境本身就有一些致病菌存在，医护人员被感染也成为可能。北京朝阳医院急诊科主任李春盛介绍，其实无论是在普通监护病房，还是重症病房，都存在医护人员被感染的可能，但同时需要说明，这并不是一种普遍现象，只有在比较特别的情况下才会出现。如患者患有甲流、不明原因的肺炎等疾病时，有时在护理时需要借助呼吸机，往往护理人员也要帮助吸痰等，在观察病情时，护理人员的确存在被感染的可能。另外，对于一些诊断尚不明确的疾病，如果患者情况危重，如结核等，也有可能使护理人员被感染。

 

　　北京一家三甲医院的呼吸科副主任医师也向记者证实，医护人员由于与病人的接触等，尤其是一些传染类疾病患者，被感染的情况也的确存在。

 

　　李莲惠也表示，的确有一些致病菌的存在，如一些特殊耐药菌，如果医院确认情况，一般会将病人挪至单间进行隔离，医护人员也的确面临一些风险，“为了尽量降低医护人员的感染几率，我们平时采取的一些常规措施包括消毒、必要时进行隔离等，举例来说，乙肝可以通过血液进行传播，我们护理人员在为病人抽血时，如果不小心扎到自己，就要立即进行职业防护程序，注射乙肝免疫球蛋白并进行监测。”

 

　　李春盛也认为，通常的防护措施不外乎护理人员经常洗手，对于传染病患者注意隔离，穿隔离衣、佩戴口罩等，“目前还没有其他特别有效的方法。”

 

　　面对死亡是工作常态

 

　　“对于ICU病房护理人员来说，的确会比其他人更多面临死亡，我们能做的就是尽最大可能做好护理，这也是对病人家属的一种安慰。”

 

　　面对死亡，已经在ICU病房工作4年的王玉还是不适应，她告诉记者，还是有一定的恐惧心理，虽然表面装作淡定，为病人进行尸体料理，但看到一些非正常形态的死亡，如患者器官塌陷、身体扭曲等情况，还是会很害怕，晚上睡觉也会做噩梦。

 

　　“与其他科室相比，ICU病房的护理工作的确压力更大，因为我们面临的情况更加复杂，病人的情况随时都有可能发生变化，病人前几分钟一切都正常，可能下一分钟血压就急剧下降，而且一般晚上病人出现特殊情况比较多，有时12个小时的夜班会忙到连坐下的机会都没有，这也需要我们更快速地做出反应，以医嘱为例，其他科室病房需要在医生书面医嘱的前提下执行，但ICU病房可以实行口头医嘱，护士将医嘱与医生进行口头核对无误后便可执行。”

 

　　现状

 

　　有专家指出，ICU充足的护士人力资源配制是保证ICU护理质量的首要前提，综合ICU病房中病人与护士的比例至少应达到1:2-1:3之间，专科ICU中比例至少应达到1:1-1:2。王玉告诉记者，护理人员不足也是她工作中面临的问题之一，“我上夜班时需要同时照看3-4个病人，遇到突发情况时，也没有时间完成一些细节性的工作。”

 

　　■ 热点问答

 

　　面对死亡：适应后一般不影响心理

 

　　Q与其他科室相比，ICU病房护理人员工作中会更多面临死亡，比普通人更多面临死亡是否会对护理人员的心理造成一些冲击，尤其是初始阶段？怎样的措施能舒解这些心理压力？

 

　　中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员会委员朱建军：从心理学的角度来看，死亡也是一种创伤事件，一般人经历这些会对心理形成一些潜在影响，但这种事件的发生如果呈现常态化，人们也有可能在心理上形成对此的适应。

 

　　北京安定医院临床心理科副主任医师许克勤：随着护理人员慢慢在工作中接受这种状态，一般不会对其心理造成太大的影响，刚开始时可能会产生一些心理及生理上的反应，但心理学认为，引起矛盾、纠结及冲突等的情况容易造成心理伤害，而面对死亡一般不会发生心理伤害。

 

　　Q或许是因为面临较大的工作及心理压力，有“ICU护士干不长”的说法，这是否与医院实际情况相符？哪些原因可能导致ICU病房护理人员的流动？

 

　　李莲惠：这一现象的出现与个人情况有密切关系，因为ICU病房的工作强度的确比较大，年龄稍大的人群可能确实无法胜任，尤其是体力方面，所以总体来说，ICU病房护理人员相对比较年轻，另外，ICU病房护士多为女性，考虑到生育等特殊情况，也允许护理人员一定程度上的轮转。

 

　　本版采写/新京报记者 张秀兰