上海瑞金医院外科手术成功治疗肥胖合并2型糖尿病

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-02-16 　 来源： 人民网

　　随着经济的发展，肥胖的发生率越来越呈上升趋势，截至2008年，全世界共有14.6亿成人超重，每十个人中就有一个肥胖。肥胖对人体带来的危害越来越受到人们的重视，高胰岛素血症、血糖异常、高脂血症、高血压、睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS)、多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)等，越来越多的代谢问题被证实和肥胖相关，其中尤以2型糖尿病为甚。针对伴有肥胖的2型糖尿病，也有了新兴的治疗手段--减重手术/代谢手术。

　　上海瑞金医院宁光教授牵头的内分泌代谢病科肥胖课题组,与普外科彭承宏、沈柏用教授领衔的肝胆胰外科专业，联合麻醉科，消化科，营养科等合作，开展了“肥胖合并代谢综合征患者的外科手术治疗”联合课题。自2012年4月起截至目前，已成功完成减重手术13例，其中身体质量指数BMI最大者为53Kg/m2(体重180Kg,身高180cm), 这些患者因中重度肥胖合并代谢相关疾病经运动、饮食或内科治疗屡次失败，决定接受手术治疗。

　　手术在微创下进行，沿胃小弯的走行方向切除胃大部，使残留胃呈“香蕉状”，容积约 lOOml，此手术称为袖状胃切除(Sleeve's Gastrectomy )。文献报道，该手术术后2年内可减少60%的多余体重，对2型糖尿病的完全缓解率为70 % 左右。未来上海瑞金医院还将开展胃肠转流术(GBP)，该术式系微创下制作容积 15—3Oml的孤立胃储袋，与空肠吻合，从而使食物提前进入回肠，可减轻超重体重的65-70%，2型糖尿病的完全缓解率为83%，有效率达95%。

　　15例减重手术都获得成功，术后恢复良好，无一例出现术后出血、胃漏、感染等并发症。截止2013年6月，第7例手术患者完成了术后半年的随访。半年内她的体重下降了22.5kg，BMI从33.2kg/m2下降到28.2kg/m2;血糖自术后一月恢复正常后一直维持稳定，胰岛素水平逐步降低，高胰岛素血症明显好转;术前月经不调，从术后第三个月开始逐步建立起正常月经周期。目前,减重最多的则是半年内减去40kg(112Kg至72Kg)。根据术后随访资料(截至术后半年)，所有患者的腰围平均下降了14cm，臀围平均下降了10cm，体重平均下降了30kg;包括两位以酮症起病的2型糖尿病患者在内，所有患者的空腹血糖及餐后两小时血糖、糖化血红蛋白均达到正常且保持稳定;胰岛素抵抗明显好转，血压水平、血脂水平及其他代谢指标均恢复到正常水平。

　　肥胖是多因素引起的一种慢性疾病，目前针对肥胖症的手术也有严格的适应症，瑞金内外科减重小组会继续深入减重手术/代谢手术的相关研究，更有针对性的为每位患者制定手术计划，改善其生存质量。