甲状腺全切后碘131治疗是否必要？
健康中国health.china.com.cn 时间： 2014-02-13 来源： 广州日报
●根据最新中国甲状腺癌诊疗指南，对于原发病灶超过1厘米且出现淋巴转移或甲状腺外侵犯的患者，还是建议做碘131治疗
●碘131治疗确实有副作用，但多是一过性的，很少导致人体永久损伤
医学指导/南方医科大学珠江医院核医学科主任欧阳伟主任医师
近年来，甲状腺癌的发病率明显上升。专家提醒，早发现、早作规范合理的治疗，是提高甲状腺癌预后的重要保证。但提到治疗，很多患者及家属常陷入困惑：甲状腺全切除后，除了补充甲状腺素外，有人选择做碘131治疗，也有人认为只要病灶切除够彻底就不必多此一举，以免增加放射性危害。对此，专家认为，术后是否接受碘131治疗，应考虑病灶大小、有无淋巴结转移、有无包膜侵犯以及周边组织的侵袭情况、病理类型、手术的规范程度等多种因素，不能一概而论。
纠结
甲状腺癌切除后
做不做碘131治疗？
才30岁的阿慧去年12月中旬发现左叶甲状腺癌病灶，进一步排查，发现病灶已向双侧淋巴结转移。当月，阿慧接受了手术治疗，将双侧甲状腺全部切除，并做了淋巴结清扫和峡部切除。
术后，病理诊断显示阿慧患的是甲状腺乳头状癌。在与其他病友交流中，她了解到不少人在甲癌术后两三个月内接受碘131治疗，一方面防复发，另一方面进一步清除术后残余的癌灶。但也有说法认为碘131治疗有放射性危害，只要病灶切得彻底，根本无需多此一举。帮阿慧做手术的医生则告诉她，术中已经帮她把病灶都切干净了，除了常规补充甲状腺素，无需做碘131治疗。
“我年纪不小了，想尽快要孩子，希望不再有意外发生。”阿慧很纠结：这碘131治疗到底该不该做？
解读
病灶超1厘米且转移
建议接受碘131治疗
“说到甲状腺癌的治疗，得先从其病理分型讲起。”珠江医院核医学科主任欧阳伟称，根据病理结果，甲状腺癌分为分化型、未分化型和髓样型。其中，分化型占了九成左右，预后较好；而未分化型预后较差，髓样型的预后则介于前二者之间。“分化型甲癌是目前世界上少数几种可能完全治愈的癌症，只要尽早发现并做合理规范的治疗。”欧阳伟介绍，分化型甲状腺癌又可分为乳头状、滤泡状和二者混合三类，其中乳头状癌占80%以上。
临床上，有些外科医生认为分化型甲状腺癌手术后10年生存率很高，对碘131的放射性危害又有顾虑，因此认为只要手术切除得够干净，术后除了补充甲状腺素之外，无需做此类后续治疗。对此，欧阳伟认为，术后是否接受碘131治疗，并不只是甲状腺组织是否切除干净的问题，而应综合考虑术中病灶大小、有无淋巴结转移、有无包膜侵犯以及周边组织的侵袭情况、病理类型、手术的规范程度等多种因素。根据最新中国甲状腺癌诊疗指南，对于原发病灶超过1厘米且出现淋巴转移或甲状腺外侵犯的患者，还是建议做碘131治疗。最新的研究表明，即使甲状腺癌术后低危病人也应用碘131治疗，这样至少有利于以后的随访，只是使用剂量较小而已（控制在30~50mci）。
治疗
术后3~6周做碘131治疗为佳
“131碘又称放射碘，它是一种水溶液，能聚集在甲状腺癌病灶中，发射出β射线杀死残余病灶。”欧阳伟解释说，用碘131治疗好比“涸泽而渔”，将手术未能发现未完全清除、仍可能残余在体内的微小癌灶尽量清除干净，对于防止癌灶复发，确实有重要意义。因此，对于有碘131治疗适应证的病人，不建议推迟治疗时间，以免导致病情复发或加重。
至于治疗的时机，欧阳伟建议最好在术后3~6周为佳。在接受此类治疗之前，应禁碘4周，并停服甲状腺素片3~4周，让促甲状腺激素达到30以上，以利于碘131摄取。如要在术后超过三个月再进行碘131治疗，应在术后尽快使用甲状腺素片抑制治疗。
但事实上，很多未婚育的女患者，即使有碘131治疗适应证仍很犹豫，担心会否影响生育、导致胎儿智力低下。欧阳伟认为碘131治疗与化学治疗和外照射治疗相比副作用要小很多，这种治疗本身不会影响生育和导致小孩智能低下。碘131治疗确实也有副作用，主要是唾液腺损伤、胃部损伤和白细胞降低，但这些副作用多是一过性的，很少导致人体永久损伤。另外，目前并没有循证医学证明碘131治疗可以导致其他癌症发病率增加，但当碘131治疗的累积量超过800mci（多在4次以上）时这种辐射风险增大。
提醒
长服甲状腺素应适当补钙
甲癌患者因治疗需要，通过手术全切除或接近全切除双侧甲状腺之后，体内无法自行产生甲状腺素。因此，术后均需要终生补充人工合成的甲状腺素片。但长年累月补充甲状腺素，特别是对于那一类必须补充到出现轻微甲亢程度的患者，长期保持这种状态是否会对身体产生危害？
欧阳伟分析说，一般而言，对中、高危分化型甲癌病人，甲状腺素片的补充常需使病人达到亚临床甲亢（促甲状腺激素低于0.3，甚至0.1以下）状态，可能导致病人心率加快，运动能力降低，夜间因心慌而失眠。对有心慌症状或有冠心病心肌缺血危险的病人，需要同时服用减缓心率的药物。长期的亚临床甲亢状态可使骨骼中的钙流失，最终导致骨质疏松，所以这类病人需要长期补充钙剂和维生素D3。对低危病人，甲状腺素片的补充只需将促甲状腺激素维持到正常低限即可。
特别需要提醒的是，服用人工合成的甲状腺素片控制到亚临床甲亢状态，可能导致女性更易流产或男性生育能力下降。因此，准备或已怀孕的妇女，应在专科医生的指导下将促甲状腺激素控制在一定水平（如0.3~0.5）,使对生育的影响和癌灶复发的风险降到最低。