近六成卒中患者面临高复发风险

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-01-09 　 来源： 广州日报

　　在急性脑血管病中脑卒中的危害最为严重。世界卫生组织调查数据表明，北京的脑卒中复发率占27%。我国临床资料表明，门诊脑卒中患者约40%是二次以上复发，近六成患者面临卒中高复发风险。由国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会办公室主办的“2013年脑卒中二级预防规范化管理临床实践项目”（以下简称“二级预防项目”）工作总结暨经验交流会日前召开。中华医学会神经病学分会第六届委员会候任主委、北京协和医院神经科主任崔丽英教授指出，针对不同危险分层患者开展有针对性的，个体化的降压、调脂、抗栓治疗和生活方式干预是降低卒中复发率的有效措施。

　　崔丽英介绍，我国脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高的特点。其中，高复发更是导致患者致残、致死的重要原因。“二级预防项目”率先在全国51家医院神经内科（中心）门诊设立卒中患者再发风险筛查/评估工作站，采用ESSEN卒中复发风险评估表对患者进行筛选。2013年5月~11月，共筛查卒中患者64438例。根据ESSEN评分表，高危患者（3~6分）和极高危患者（7~9分）约占所有筛查人群的57.4%，也就是说，近六成患者面临卒中高复发风险。其中，复发危险因素比重最高前三位分别是高血压（70.1%）、既往缺血性脑卒中/TIA病史（51.6%）和年龄因素（49.9%）。

　　专家指出，针对不同危险分层患者开展有针对性的，个体化的降压、调脂、抗栓治疗和生活方式干预是降低卒中复发率的有效措施。对于ESSEN评分≥3分的高危患者，需要更积极的二级预防措施。抗血小板是治疗和预防非心源性缺血性卒中二级预防的重要治疗手段，也是研究最充分、证据最多的一大类药物，患者应该长期甚至终身服用以降低卒中的复发风险。2010中国缺血性卒中二级预防指南提出：抗血小板药选择应以单药为主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作为首选药物，而ESSEN评分正是评估诊断高危患者的重要工具。

　　“二级预防项目”实施的重点内容在于倡导卒中规范化诊疗，建立多学科协作；进行人才培养；加强基地医院建设，构建全国卒中防控网络。国家卫生计生委脑防委办公室巢宝华处长介绍，“二级预防项目”共计覆盖全国21个省份和30个城市的51家医疗卫生机构。为了巩固项目成果，2014年“二级预防项目”将实现全面升级：项目参与医院的数量将从目前的51家扩大至100家。除此之外，医院的级别也将从今年的三级医院扩大至一、二级医院。另外，项目还计划在全国持续开展153场患者教育活动，以此加强患者规范治疗的依从性，降低卒中复发率，构建更为广泛、坚固的卒中防线。