静脉曲张 病在腿险在肺

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-01-08 　 来源： 人民网

　　下肢静脉曲张与肺栓塞，一个病在腿，一个病在肺，看起来毫不相关，但实际上，下肢静脉曲张患者要警惕发生肺栓塞。这是因为部分下肢静脉曲张患者可以在曲张的浅静脉内形成血栓，如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓。栓子一旦脱落，就会引发肺栓塞而危及生命。

　　曲张静脉夜间出血最危险

　　下肢静脉曲张是由于先天性、负重或妊娠等原因造成静脉压力升高，致使下肢静脉瓣膜松弛，静脉血液倒流，久而久之，静脉瓣膜被破坏，逐渐出现青筋隆起，俗称浮脚筋。发病的主要原因是大隐静脉在汇合到股静脉（深静脉）之前有一对防止血流返流的瓣膜遭到破坏，关闭不拢，造成静脉回流的血返流到远端静脉内，致使静脉内高压，久而久之浅静脉扩张、弯曲。

　　静脉曲张早期除了外观上的青筋突出外，一般没有症状。但是随着病情的进展（一般要经过数年至十年不等），其危害渐渐显现，常见的问题有水肿、皮肤色素沉着、出血、溃疡、静脉血栓形成等。由于静脉出现返流，患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿；长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展。

　　曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，十分脆弱，一不小心就很容易导致曲张静脉破裂从而引起大出血。由于出血时往往不伴疼痛等其他症状，病人常常无法察觉，如果发生在夜间睡觉时，将会导致十分严重的后果。静脉曲张最常见的后果是静脉曲张引起皮肤营养改变导致溃疡的发生，这种溃疡可以经久不愈，局部恶臭流脓，会给日常生活带来严重影响。

　　超声可检出潜在栓子

　　部分下肢静脉曲张患者可以在曲张的浅静脉内形成血栓，表现为局部红、肿、痛，硬块形成，疼痛影响行走。如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓，有并发肺栓塞的风险。

　　肺动脉或其分支被栓子堵塞后，通过机械性堵塞和神经体液因素的作用，可以导致肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，通气血流比例失调，进而引起右心功能不全和体循环血压减低、淤血、严重的低氧血症等一系列改变。患者主要表现为胸闷、气短、胸痛、咯血、晕厥等症状，严重者可发生肺梗死、肺萎陷，甚至发生猝死。

　　据临床统计，肺栓塞的栓子约70%来源于下肢静脉，所以，又有静脉曲张“病在腿，险在肺”一说。正因为如此，我们更应正确地看待静脉曲张与肺栓塞的关系。静脉曲张可能引发肺栓塞，但并不是所有的静脉曲张患者都会发生肺栓塞。当静脉曲张病情进展，伴发浅静脉内血栓形成时，则可向上通过大隐静脉根部蔓延至股静脉，或者通过交通支蔓延至其他深静脉，进而导致血栓脱落，形成肺栓塞。因此，明确诊断很重要。目前超声技术已普及，检出率高，经济代价相对较低，如病友出现静脉曲张临床症状，不妨先做一下患肢静脉超声检查。

　　尽早手术防患于未然

　　静脉曲张一旦判断有可能发展，就可以考虑早期微创手术。早期手术的好处显而易见，一是可以即日手术；二是术后恢复快、痛苦少；三是改善深静脉功能明显，减少复发率。然而多数患者不重视治疗，来门诊就诊时病情已发展到中后期，一旦病情进展到水肿、色素沉着、淤积性皮炎或溃疡时，手术效果就会大打折扣。比如，手术对于水肿的治疗效果很差，手术也不能消除皮肤的变黑状况，对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。老年病人随着年龄的增加，身体每况愈下，如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症，往往因为不能耐受手术而无法治疗。

　　如合并血栓形成，我们建议无论是深静脉还是浅静脉，都应早期行抗凝溶栓及手术治疗，且不适合按摩下肢或做“蹲下-起立”等瞬间改变下肢血管内压的运动，以免血栓脱落导致肺栓塞，危及生命。此外，我们提醒下肢静脉曲张患者，一旦出现胸闷、气短、胸痛、咯血、晕厥等症状，应高度警惕肺栓塞的可能，及早就医。