北京友谊医院眼科主任王艳玲：眼压正常 也可能患青光眼

健康中国health.china.com.cn　时间： 2014-01-05 　 来源： 光明网

　　光明网讯（记者 李然）电视剧《老有所依》近日在全国各大卫视热播。其中一段剧情让许多观众感到心酸：江木兰的父亲江开国青光眼手术失败，导致视力越来越差，最终只能等待眼睛失明。

 

　　这也引起许多中老年人的共鸣。许多中老年人都有剧中江开国这种情况。如何能够在早期就发现青光眼疾病?得了青光眼该如何应对？对此，光明网记者采访了首都医科大学附属北京友谊医院眼科主任王艳玲教授。

 

　　青光眼是全球导致视力丧失的主要眼病之一

 

　　据友谊医院眼科主任王艳玲教授介绍，青光眼是一组威胁和损害视神经及其通路而损害视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床综合征或眼病。“因发病迅速、危害性大、随时导致失明，所以青光眼是全球导致视力丧失的主要眼病之一，仅次于白内障。其中10%的病人因青光眼而失明。”我国原发性青光眼的患病率达到0.52%，且患病率随着年龄的增长逐渐升高，50岁以上达2.07%，65岁之后可达到4%至7%。

 

　　原发性青光眼的发病原因不明，“悄无声息”地切断眼球与大脑之间的联系

 

　　王艳玲教授告诉光明网记者，造成青光眼视神经损害的主要因素是病理性高眼压，同时也存在一些患者的易感因素如近视眼、代谢性疾病和心血管疾病等。传统上有两种理论：机械压力学和血管缺血学说，近年来又提出了自身免疫病理机制学说。

 

　　青光眼中眼压升高的病理过程主要有三个方面:

 

　　1.睫状突生成房水的速率增加；

 

　　2.房水通过小梁网路径流出的阻力增加；

 

　　3.表层巩膜的静脉压增加。

 

　　高眼压状态下，视神经纤维及其血供很容易受损。而高眼压、视盘循环障碍是引起青光眼性视盘的凹陷性萎缩、视野特征性缺损、缩小的主要原因，最终可以导致失明。

 

　　“青光眼常常是‘静悄悄’地发病，直到它导致严重、无法逆转的伤害前，都可以没有症状，所以常常被患者忽视。”王艳玲教授提醒道。

 

　　不同类型青光眼的症状各不相同

 

　　友谊医院眼科主任王艳玲教授介绍说，根据前房角形态（开角或闭角）、病因机制（明确或不明确）、以及发病年龄3个主要因素，青光眼分为原发性、继发性和发育性3大类：

 

　　1、原发性青光眼：分为闭角型青光眼和开角型青光眼。

 

　　1）原发性闭角型青光眼又分为急性和慢性两种临床表现型。急性表现为突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐。慢性闭角型青光眼没有眼压急剧升高的相应症状，不易引起警觉，早期症状有四种：（1）经常觉得眼睛疲劳不适；（2）眼睛常常酸胀，休息之后就会有所缓解；（3）视力模糊，近视眼或老花眼突然加深；（4）眼睛经常干涩。

 

　　2）原发开角型青光眼：多发生于40以上的人。25%的患者有家族史。绝大多数患者无明显症状，有的直至地失明也无不适感。

 

　　2、继发性性青光眼：由眼部其他疾病或全身疾病等明确病因所致的一类青光眼。

 

　　3、发育性青光眼：眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或异常所致，于出生前后和婴幼儿期以及青少年时期发病。

 

　　诊断青光眼不只以眼压为标准

 

　　许多人以为眼压正常就可以排除青光眼, 其实不然。友谊医院眼科主任王艳玲教授介绍说，眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力,正常人的眼压有个波动范围,其平均值为16毫米汞柱。

 

　　“诊断青光眼的重要依据是有无存在青光眼性视神经病变,而不是只以眼压为标准。” 王艳玲教授告诉光明网记者，临床上,一些病人眼压在正常范围内 ,却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损，这称为正常眼压性青光眼。主要是因自身基础眼压很低，即使在一般正常人眼压范围内但对于此类患者而言，眼压已经很高。正常眼压性青光眼的发病比较隐蔽,早期绝大多数无明显自觉症状。

 

　　如眼压超过正常范围但对病人没有造成视神经、视野损害，称为高眼压症，而非青光眼。“此类人群应密切观察，定时复查，一旦有青光眼性损害应积极治疗。” 王艳玲教授提醒道。

 

　　青光眼患者中多数是高度近视者，而近视的人也更容易患青光眼病

 

　　为什么青光眼患者中多数是高度近视者，而近视的人也更容易患青光眼病？

 

　　对此疑问，友谊医院眼科主任王艳玲教授解释到，高度近视者易患青光眼，主要原因有两个：

 

　　1.由于屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱，房水分泌失恒，加之虹膜根部压迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼压升高。

 

　　2.高度近视患者由于眼轴延长较明显，巩膜筛板变薄，保护作用减弱，因此，更容易引起视神经损害。

 

　　市场上青光眼治疗药物种类繁多，医生和患者在选药的主要依据是什么?

 

　　友谊医院眼科主任王艳玲教授表示，原发性开角型青光眼首选β受体阻滞剂；原发性闭角型青光眼首选手术治疗，药物只限于手术前准备、手术后眼压仍高的控制。急性闭角型青光眼临床前期、前驱期用缩瞳剂，但并非所有患者都能用缩瞳剂预防发作。β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂主要用于发作时降眼压。

 

　　四类人群应定期进行青光眼筛查

 

　　青光眼早期临床表现不明显或没有特异性不易发觉，一旦发现视力下降而就诊时，往往已是病程晚期，视野缺损严重，且不可恢复。因此青光眼强调早期发现，及时治疗。

 

　　友谊医院眼科主任王艳玲教授提醒四类人群应定期进行青光眼筛查：

 

　　一是家里有亲属得青光眼的人。

 

　　二是近视眼和远视眼患者。

 

　　三是糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病患者。

 

　　四是工作压力大、生活无规律、容易发脾气、日常情绪波动较大的人。

 

　　王艳玲教授强调，有类似眼胀、眼痛、虹视、自觉视物范围变小、不明原因的视疲劳等情况的人群，要及时进行青光眼筛查。王艳玲教授建议青光眼病人，必须听从医生劝告，积极争取早期有效的治疗，争取将视功能的损害减少到最低程度。