世界淋巴瘤日 朱军解读淋巴瘤

健康中国health.china.com.cn　时间： 2013-12-09 　 来源： 环球网

　　背景：每年9月15日是一年一度的“世界淋巴瘤宣传日”。随着环境污染的加重、生活节奏的加快，淋巴瘤的发病率越来越高，并且呈现年轻化趋势。

 

　　据悉，9月5日，创新工场CEO李开复突然在其微博发布了患癌的消息，其多位好友证实，李开复所患癌症正是淋巴瘤。从2009年央视著名播音员罗京的去世，到香港知名实业家霍英东、香港著名作词人林振强。淋巴瘤一次次的闯入人们的视线。淋巴瘤究竟有多可怕，可以治愈吗？

 

　　什么是淋巴瘤？

 

　　淋巴细胞广泛分布于全身的淋巴结和淋巴组织，是人体的“健康卫士”，淋巴细胞发生了恶变而形成的恶性肿瘤即称为淋巴瘤。

 

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　　淋巴瘤，是相对少见的恶性肿瘤类型，是我国常见的十大恶性肿瘤之一。根据肿瘤细胞的来源不同，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两个大类。 

 

　　据世界卫生组织统计，淋巴瘤发病率年增长率为7.5%，是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一，全球每年约有35万新发病例，死亡人数超过20万。淋巴瘤的发病年龄以儿童和青壮年最为多见，死于恶性淋巴瘤的患者平均年龄为49.9岁，低于所有恶性肿瘤平均病死年龄58.2岁。 

 

　　北京市肿瘤防治办公室及北京市肿瘤登记处北京大学肿瘤医院的数据显示：2011 年北京市共报告淋巴瘤新发病例1261 例，占恶性肿瘤新发病例的3.3%，发病率由2002 年的5.26/10 万上升至2011 年9.95/10 万，去除年龄影响因素外，年平均增长3.43%。 

 

　　北京大学肿瘤医院淋巴瘤内科主任朱军指出：“随着全国人民生活方式的改变，环境污染的加重，饮食结构的调整，恶性淋巴瘤已经逐渐成为严重威胁我国人民身体健康的一类主要肿瘤，且发病率年轻化和城市化的趋势日益加重。面对这样严峻的现状，推动淋巴瘤规范化治疗、坚持定期随访刻不容缓。” 

 

　　淋巴瘤的病因 

 

　　目前尚未发现淋巴瘤的明确病因，某些感染因素、机体免疫功能异常、环境污染等很可能是近年来淋巴瘤发病率明显增加的重要原因。 

 

　　淋巴瘤临床表现和症状 

 

　　淋巴瘤主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，约半数患者还会出现发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、搔痒等全身症状。 

 

　　诊断淋巴瘤诊断的“金标准” 

 

　　淋巴瘤的发病部位不一，临床表现多样，与其他肿瘤相比，诊断更为困难。病理诊断是淋巴瘤诊断的“金标准”。获取足够的高质量的肿瘤组织是病理诊断的前提。活检比较麻烦，甚至有风险，但是对于确诊淋巴瘤是必须的。某些情况下，取材不理想，则可能需要再次活检。更有少数情况甚至需要多次活检。淋巴瘤复发时也要尽量再取组织进行病理诊断，一方面是为了明确淋巴瘤是否复发，另一方面是因为某些淋巴瘤类型可能会发生病理转化。 

 

　　相对于其它肿瘤，淋巴瘤的病理诊断及分型十分困难。目前已知淋巴瘤有近70种类型，不同类型的治疗和预后差别非常显著。因此对于有疑问的病例，有可能需要多位经验丰富的病理专家会诊，这个过程可能需要数周时间，但是本着对患者高度负责的态度，这是必需的过程，需要患者和家属的理解和耐心。 

 

　　确诊淋巴瘤后还需要做哪些检查 

 

　　在淋巴瘤诊断明确后应进行全面检查对疾病进行尽可能准确的分期，并留存起病初期的基础数据，便于在治疗后对疗效进行评估。 

 

　　一般来说，常规分期检查包括B超、CT、骨髓穿刺，部分患者还需要做腰椎穿刺。PET/CT是当前一种重要的医学检查手段，它不仅能够显示肿瘤病灶的大小，还可以显示肿瘤内部的代谢活性，常规CT/B超有时候难以判断稍大的淋巴结是否为淋巴瘤侵犯，此时PET/CT就具有较好的判断价值。另外，还需要常规行血液学、心电图及肝炎等相关检查。患者可以放心的是，除少数有严重症状或者伯基特淋巴瘤患者需尽快治疗外，绝大多数患者等待1-2周的时间进行化疗前的全面检查是安全的。 

 

　　淋巴瘤如何治疗？治疗中有哪些注意事项？ 

 

　　全部检查结束后，根据病情决定是否开始治疗、何种治疗方案、治疗计划等。 

 

　　化疗是目前主要治疗手段，部分患者还可联合免疫靶向治疗能显著提高有效率、改善生存期。部分患者可联合放疗。手术不是主要治疗手段但在少数情况下可考虑选择。 

 

　　在治疗过程中会常规对常见不良反应做预防性处理，但也不能完全避免某些不良反应的出现，如骨髓功能抑制、胃肠道反应、肝肾功能损伤等。少数患者由于消化道受侵或基础疾病等原因，还可能出现消化道穿孔、出血等并发症。 

 

　　化疗开始后每2-3个周期需进行一次评效检查以评价化疗方案的效果，如果没有达到理想效果，可能需要增加剂量或者更改新的治疗方案。 

 

　　朱军主任说，淋巴瘤并不可怕，可以治。比如弥漫大B淋巴瘤有50%以上临床治愈，也有一些类型淋巴瘤5年的生存率达70%-80%，而霍奇金氏淋巴瘤治愈率可达90%。所以说，淋巴瘤是可控可治的，应该到专科医院接受系统、规范的治疗。 

 

　　淋巴瘤的复发情况 

 

　　霍奇金淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤，虽然初治的有效率很高，完全缓解率也很高，但仍有约四分之一至三分之一的病例会复发。外周T细胞淋巴瘤的复发率就更高了。而大多数惰性淋巴瘤用目前的治疗方法也是基本不可能完全治愈的，或早或晚都可能会复发。 

 

　　淋巴瘤需要终生随访 

 

　　淋巴瘤治疗结束后部分患者可能复发。除肿瘤复发外，第二肿瘤也不容忽视，因此治疗结束后需定期复查。通常治疗结束后前两年复发风险比较高，需每3个月复查一次，2年后半年复查一次，5年后可每年复查一次。康复的患者要重视复查，切不可掉以轻心。建议淋巴瘤幸存患者定期到专业肿瘤医院进行随访并持续终生。 

 

　　淋巴瘤可以预防吗？ 

 

　　目前尚未完全发现淋巴瘤的明确病因，较为公认的是某些感染因素可能与某些类型淋巴瘤的发病有关。例如，艾滋病病毒感染患者最常罹患的恶性肿瘤就是淋巴瘤，发病率比普通人群高60-100倍;霍奇金淋巴瘤的发病可能与EBV病毒感染有关，HTLV-1病毒与成人T细胞淋巴瘤/白血病密切相关，幽门螺旋杆菌是胃MALT淋巴瘤的可能病因，丙型肝炎病毒与脾淋巴瘤相关。 

 

　　机体免疫功能异常、自身免疫性疾病、器官移植后长期大量应用免疫抑制药物、老龄化很可能是近年来淋巴瘤发病率明显增加的重要原因。放射线、杀虫剂、除草剂、染发剂、重金属、苯等物理因素和化学品也可能与淋巴瘤的发病相关。 

 

　　专家建议：减少环境污染、保持良好的生活习惯、及时治疗某些慢性炎症性疾病、改善机体的免疫功能，不仅可能减少淋巴瘤的发病率，也是减少其他恶性肿瘤发病率的共同原则。