投保三年后查出尿毒症保险公司拒赔

健康中国health.china.com.cn　时间： 2013-12-05 　 来源： 新京报

　　新京报讯 （记者张媛）单位统一购买了“太平保险”重大疾病险，结果发现尿毒症后保险公司拒绝理赔，投保人刘先生为此索赔15万。昨日，海淀法院公开审理此案，保险公司当庭以愿意支付10.5万达成调解。

　　职工投保三年后查出尿毒症

　　原告刘先生27岁，是大兴区一家电缆厂的车间操作工。根据其起诉状，2008年4月，刘先生到电缆厂入职三个月后，单位在北京太平养老保险有限公司北分公司（以下简称太平保险）为原告投保“太平盛世团体重大疾病保险”。被保险人为刘先生本人，保险期限一年，之后每年都续保。

　　2011年10月26日，刘先生因身体不适到北京协和医院急诊治疗，被诊断为“慢性肾功能衰竭，尿毒症”。

　　刘先生称，治病的经济压力大，从2012年4月他就向太平保险申请理赔，太平保险以他不符合投保条件，在合同生效日前曾患有疾病为由拒绝理赔。而后他诉到法院请求判令对方给付重大疾病保险金15万元。

　　保险公司认为原告带病投保

　　昨日保险公司的两位代理人也直“喊冤”，他们出示证据称，保险公司到协和医院调取资料，才知道刘先生在投保前就患有高血压、慢性肾功能不全，在2006年6月曾入院治疗过13天。

　　太平保险认为，刘先生这种情况属于带病投保，因此有权拒绝承担责任。

　　但太平保险的代理人当庭表示，考虑到原告身患重病，家庭经济困难，同意调解。最后，双方达成调解，原告一方要求支付12万元，被告还价10.5万元，原告表示同意。约定在一周内完成支付。

　　■ 释疑

　　免责条款应明确“说明”

　　据海淀法院法官宋硕介绍，日常诉讼中老百姓最关心的就是保险合同中的免责条款，保险公司应当以醒目方式提示投保人阅读相关免责条款，例如以加大、加黑的字体对投保人予以提示，用以区别其他条款。

　　此外对于保险公司而言，由于保险合同格式条款的先决性以及保险术语专业、晦涩，保险公司应主动对投保人负“说明”义务，该项义务的履行不以投保人的询问为前提。