宋新：国家儿童眼保健相关政策解析

健康中国health.china.com.cn　时间： 2013-11-08 　 来源： 新华网

    儿童是人类的未来，是社会可持续发展的重要资源。儿童发展是国家经济社会与文明进步的重要组成部分，促进儿童德智体发展，对于全面提高中华民族素质，建设人力资源强国具有重要战略意义。

　　国务院2011年7月30日颁布了《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》，从儿童健康、教育、法律保护和环境四个领域进一步提出了儿童发展的主要目标和策略措施，为今后十年指明了关注中国儿童发展的工作方向。

　　儿童时期是人生发展的关键时期。为儿童提供必要的生存、保护、发展和参与的机会与条件，最大限度地满足儿童的发展需要，发挥儿童潜能，将为儿童一生的发展奠定重要基础。过去十年，在国务院颁布的第一个《中国儿童发展纲要》的指导下，我国儿童生存、保护、发展的环境和条件得到明显改善，儿童权利得到进一步保护，儿童在健康、教育、生存环境、权利保护等方面取得了巨大发展。

　　但正如《纲要》指出的，在许多方面还有待改善。比如在儿童健康方面，工作重点目前还是以治病为重，在早期诊断与疾病预防方面还有大量工作要做。而儿童体质健康发展的一个重要领域就是儿童视觉的正常、健康发育。视觉的正常与否直接关系人的智力、思维、心理和生存能力的发育，因为大脑的发育有赖于出生早期外界信息对大脑的刺激，而80%以上的外界信息是通过视觉系统获得的，一旦视觉系统出现疾病，将严重影响人与外界信息的沟通，使大脑的发育丧失了环境刺激的基础。正常的视觉发育包括单眼视锐度、色觉、双眼单视、双眼协调运动等功能发育，均是出生后逐渐完成的，依赖于眼部各组织器官的正常发育和获得正常的视觉刺激。

　　儿童是人类视觉发育的关键时期，特别是出生后早期，2岁前是大脑及眼球各组织及机能的快速发育期，8岁前是视觉发育敏感期，如果在此期间发生各种眼部疾病造成对眼组织的破坏，或存在干扰眼视网膜成像的因素，都会严重影响正常的视觉发育。

　　儿童是一个特殊群体，不是小大人。各种成人所患眼病无论发病原因还是治疗相对于儿童来说都存在着特殊性，而且许多疾病如果不能在儿童视觉发育期间得到及时治疗，即使成年后得到救治，也不会获得正常视觉，这就使其治疗有着很强的时限性。但由于一些疾病本身并不对患儿造成严重痛苦，视力低下又不能被低龄儿童主动描述，常常会被延误治疗，因此对儿童实施眼科医疗保健及定期医疗筛查就十分必要。

　　在国务院关于《中国儿童发展纲要的通知》的政策指引下，在卫生部《妇幼保健机构管理办法》等一系列相关政策指导下，我国妇幼保健机构的建立越来越完善，覆盖了全国广大地域的人口。截止2010年底，全国共有妇幼保健机构3025个，妇产医院398个，儿童医院72个，社区卫生服务中心(站)3.3万个，乡镇卫生院3.8万个，村卫生室64.8万个。妇幼保健机构工作人员24.5万人，社区卫生服务机构 、乡镇卫生院和村卫生室均有专兼职妇幼保健工作人员。

　　中国先后建立了妇幼卫生年报信息系统、妇幼卫生监测信息系统和妇幼保健机构信息系统，成为世界上最大的妇幼卫生信息网络。这些成就已确立了我国在建立妇幼保健机构方面的世界前沿地位。在新生儿疾病筛查、新生儿危重症抢救和治疗、儿童早期综合发展、营养与喂养指导、生长发育监测、心理行为咨询、儿童疾病综合管理等儿童保健服务方面，在产妇死亡、婴儿及5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测、妇幼卫生服务及技术管理等信息的收集、统计、分析、质量控制和汇总上报等方面取得了很大成就。

　　但是，由于儿童眼保健工作属边缘学科，涉及眼科学、儿童眼科学、儿童视觉生理学、屈光学、儿科学等多个高度专业性的学科领域，在技术上和从业人员培养上存在很大难度，开展儿童眼病筛查及视觉检测所需的设备及仪器较专业，也需要较大资金投入，因此，目前儿童眼保健工作还没有纳入妇幼保健机构的常规工作中。

　　随着对弱视、斜视研究的发展，目前在全国医疗机构中的儿童眼科对一般斜视、弱视的治疗已达到较高的水平，但对复杂、难治性斜、弱视及儿童各种影响视觉发育的疾病的人认识、筛查及开展适合儿童特点的早期治疗还存在很大缺陷，只有少数几所医院的儿童眼科可以承担这些医疗工作，专门研究儿童眼病的医师相对匮乏。大多数国内儿童眼科的专业还局限在斜视弱视领域，没有将儿童眼病的防治成为系统化，大量儿童患者是混杂在成人眼科中治疗。而主要负责儿童健康保健的我国三级妇幼保健机构则普遍缺乏具有眼科专业知识的妇幼保健人员，对儿童视觉发育及相关疾病，以及一些同时涉及儿科和眼科的交叉学科的疾病还缺乏认识，对如何进行儿童眼病筛查及视觉发育检测没有概念，对婴幼儿的视觉保健工作基本还是一个空白。特别是社区、学校、托儿机构及乡村等儿童聚集地，没有具备儿童眼科专业基础知识的人员开展儿童视觉保健的健康宣传及基本疾病筛查工作。目前也还没有能够切实可行的儿童眼保健规范的国家标准及相关技术指南。

　　儿童眼保健是一种采取群体儿童眼病的筛查、诊断、矫治和宣传等综合措施，了解不同群体儿童眼镜的健康状况和主要眼病的患病情况、流行规律、致病的危险因素等，以预防眼病的发生，早期发现并治疗眼病，力求减少眼病导致的视觉损害的一种工作。(张鹏整理)