高炎：动态血压监测的临床应用价值
健康中国health.china.com.cn 时间： 2013-11-08 来源： 新华网
近年来，ABPM成为临床高血压诊断、评价降压疗效和预后的重要手段之一。ABPM比偶测血压能够更真实的反映血压变化，并及时发现高血压患者。为此，我们邀请到了浙江省医学科学院临床研究院院长高炎为我们讲述动态血压监测的临床应用价值。
主持人：近年来，随着无创性24小时动态血压监测(ABPM)技术在医学领域中的广泛应用，ABPM成为临床高血压诊断、评价降压疗效和预后的重要手段之一。您能否介绍一下动态血压监测与一般常规血压测量的区别在哪里?它自身的优势有哪些?
高炎教授：ABPM是一种针对高血压患者，无创、便捷式监测血压的检查方法。ABPM比偶测血压能够更真实的反映血压变化，并及时发现高血压患者。ABPM与偶测血压相比有以下优点：1. 去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素对血压的影响，较为真实地反映血压情况。2. ABPM可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。3. 对早期无症状的高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。4. 可指导药物治疗，在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助患者选择药物，调整剂量与给药时间;5. 判断高血压患者有无靶器官损害。6. 预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。7. 对判断高血压患者预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。
主持人：动态血压监测能反映患者全天的血压波动水平和趋势，可获得偶测血压无法得到的多种重要指标参数，提供了极有价值的信息。您能否介绍一下它在使用过程中的操作方法?操作过程中的注意事项有哪些?
高炎教授：监测前应全面了解患者的情况，评估患者臂围，选择合适袖带，根据临床评价决定是否应用ABPM。监测时严格遵守操作规范，在动态血压分析仪软件上新建患者病例，根据患者的病情需要设定好测量血压时间。为患者配戴监测仪时，先测量两上臂血压，袖带固定松紧要适宜，袖带下缘应位于肘弯上2.5 cm处，最好直接戴在裸露的上臂上。将压力管连接到监测仪上，监测仪挂在腰间，将会按照预先设置好的时间间隔进行血压测量并存储血压值，患者可以回到日常生活环境中自由活动。
监测过程应注意以下几个方面：1. 嘱患者配戴监测仪后可与日常生活一样，但要注意保护记录盒，切忌碰撞、受压、受潮，不进入有磁场的环境、不接触有磁性物品。2. 测量期间患者不可自行放松或随意移动袖带，防止袖带松动或滑脱。3. 压力管避免打折、受压、扭曲或拉伸。4. 在自动测量过程中，上肢应保持静止放松状态，睡眠时尽量保持平卧位，这对获得准确的血压读数极为重要。
主持人：我们知道，动态血压监测是采用间接无创性测量方法，连续24小时按照设定的时间间隔进行跟踪测量和记录血压。能否介绍一下动态血压监测的功能特点有哪些?
高炎教授：ABPM有如下功能特点：1. 目前已把ABPM作为诊断“白大衣”高血压的首选方法，通过ABPM监测可以明确诊断，从而避免抗高血压药物的不合理应用。2. 一些患者的偶测血压正常，而ABPM则高于正常值，这类患者被称为“反白大衣”高血压或“白大衣正常高血压”或隐匿性高血压。这类患者只有通过ABPM监测才能得到诊断。3. 当连续使用3种或3种以上降压药物，偶测血压仍高于140/90 mm Hg时，通过ABPM监测来鉴别是真正顽固性高血压还是白大衣效应引起的高血压，进一步指导用药剂量和服药时间。4. ABPM可用于年轻人出现低血压症状时的诊断，也可发现由于抗高血压治疗时引起的低血压，对于可能存在动脉灌注不良的患者，能尽早发现和诊断在抗高血压治疗过程中出现的低血压。5. 正常人的血压在白昼和夜晚存在波动性，其动态血压曲线常呈“双峰单谷”。夜间血压下降值大于白天血压的10%为“杓型曲线”，夜间血压下降值小于白天血压的10%为“非杓型曲线”，应用ABPM监测其曲线很容易观察这种变化。高血压患者尤其是老年高血压患者(年龄>60岁)，夜间血压呈“非杓型”预示心脑肾重要脏器损害及预后不良。
主持人：动态血压监测在临床血压监测过程中确实有很多优点。但是不可否认，它也存在一些问题，例如，动态血压监测缺乏统一的考量标准、适用人群较局限及有专家对动态血压的准确性的质疑等。您认为在未来如何去消除动态血压监测存在的问题，动态血压监测的发展趋势是什么?
高炎教授：ABPM有效血压读数标准：收缩压70～260 mm Hg，舒张压40～150 mm Hg，脉压20～150 mm Hg，心率20～250次/分，有效血压读数次数应达到监测次数80%以上。ABPM本身存在局限性，如房颤患者及剧烈活动，测量血压的误差可达5%～20%以上。目前医学界对于正常血压定义标准还存在争议。近期，国际上主要有意大利、丹麦、爱尔兰、比利时等五个研究小组正在进行ABPM正常血压值的系统研究。国内动态血压正常值协作组研究推荐正常血压值：24 h动态血压均值<30/80 mm Hg，白昼血压均值<35/85 mm Hg，夜间血压均值<125/75 mm Hg，夜间血压下降率≥10%。国际动态血压会议推荐：白昼血压均值<130/80 mm Hg，白昼血压>135/85 mm Hg可诊断高血压。尽管ABPM还存在一些待完善的问题，但是ABPM在临床应用中的价值和优势是显而易见的。我们期待更多的大型前瞻性随机临床试验为其提供统一参考标准，为心脏病及高血压治疗指南的完善提供循证医学证据，我们将对其继续发展完善，以期待将ABPM更深入地应用到医学领域中去。(李云鹏 何广宁)
个人简介
高炎：杭州市第一人民医院心内科主任医师、教授、硕士生导师
浙江省医学科学院临床研究院院长，浙江省医学会心血管分会副主任委员，中国生物医学工程学会浙江省心脏起搏专业委员会副主任委员，浙江省医院管理学会常务理事，浙江省医学会常务理事，杭州市医学会副会长。在浙江省最早进行心脏起搏器埋藏术和左右心室造影的临床实践，主攻冠心病、高血压、心律失常、心脏起搏等临床诊治。